Десфлуран (Десфлуран)
Показания:
В качестве ингаляционного средства для вводной и/или поддерживающей анестезии у взрослых, а также для поддержания анестезии у детей при проведении хирургических вмешательств в стационарных и амбулаторных условиях.
МКБ-10
Противопоказания:
Гиперчувствительность; противопоказания к общей анестезии; генетическая предрасположенность к злокачественной гипертермии (предполагаемая или установленная); риск ишемической болезни сердца, а также когда нежелательны увеличение частоты сердечных сокращений/артериального давления; проведение вводной анестезии у детей в возрасте до 12 лет (т.к. при этом часто встречается кашель, задержка дыхания, апноэ, ларингоспазм и повышенная секреция); возраст до 6 лет (за исключением случаев, когда применяется интубация); кормление грудью.
С осторожностью:
При повторной анестезии с небольшим интервалом, беременности.
Беременность и лактация:
Категория Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США) - B. В связи с отсутствием надлежащих и хорошо контролируемых исследований с участием беременных женщин десфлуран не показан к применению при беременности. Если по жизненным показаниям возникает необходимость применения десфлурана при беременности, следует учитывать, что десфлуран расслабляет гладкую мускулатуру матки и, следовательно, снижает кровоток между маткой и плацентой, поэтому при необходимости применения следует тщательно взвесить ожидаемую пользу для матери и возможный риск для плода.
Поскольку данных о выведении десфлурана с грудным молоком недостаточно, десфлуран не показан к применению у кормящих матерей.
Способ применения и дозы:
Применяют ингаляционно, альвеолярную концентрацию должен подбирать специалист в соответствии с возрастом пациента, клинической ситуацией и показаниями.
Побочные эффекты:
Со стороны органов дыхания: кашель, задержка дыхания, апноэ, гипоксия, бронхоспазм, кровохаркание, фарингит, ларингоспазм.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: острый панкреатит, рвота, тошнота, абдоминальные боли, повышенное слюноотделение, цитолитический гепатит, желтуха, холестаз, некротический гепатит, нарушения функции печени.
Со стороны нервной системы: тревога, головокружения, головные боли, судороги.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, остановка сердца, ишемия миокарда, шок, артериальная гипертензия, кровотечения, вазодилатация, брадикардия, аритмия типа "пируэт", желудочковая недостаточность, тахикардия, повышение/снижение артериального давления, желудочковая гипокинезия, злокачественная гипертензия.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: острый некроз скелетных мышц, миалгия.
Лабораторные и инструментальные данные: повышение активности креатинфосфокиназы, снижение содержания оксигемоглобина в крови < 90%; отклонения электрокардиограммы.
Другое: гипокалиемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, коагулопатия, покраснения кожи, желтушность склер, астения, крапивница, недомогание.
Передозировка:
Угнетение дыхания и сердечной деятельности. Лечение: прекратить введение десфлурана, поддерживать проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия, поддержание функции сердечно-сосудистой системы.
Взаимодействие:
Совместный прием с динитрогеном, фентанилом, мидазоламом снижают минимальную альвеолярную концентрацию препарата.
Препарат усиливает действие миорелаксантов, анальгетиков, седативных препаратов.
10. В каких единицах измеряется и от чего зависит сила ингаляционных анестетиков. Определение значения МАК дает врачу ряд важных характеристик. Прежде всего, определяемая альвеолярная концентрация после наступления равновесия отражает концентрацию препарата в тканях. Значение МАК является достаточно постоянным для различных групп животных, что дает возможность использовать новые препараты, дозируя их с достаточной степенью уверенности на основании их физико-химических свойств. Используя значение МАК можно сравнивать различные анестетики с точки зрения из анестетической силы.
Цифровое значение МАК тесно коррелирирует с растворимостью анестетика в липидах – чем выше жирорастворимость, тем ниже значение МАК, и соответственно – мощность анестетика.
(МАК) — это альвеолярная концентрация ингаляционного анестетика, которая предотвращает движение 50 % больных в ответ на стандартизованный стимул (например, разрез кожи