5. Проводниковая анестезия. Принцип метода. Показания. Противопоказания. Дозирование местных анестетиков.
Проводниковая анестезия — это разновидность местного обезболивания, которая заключается в выполнении временной блокады передачи нервного импульса через ствол нерва, сплетения или узла. Для этого параневральное (окружающее нерв) пространство вводиться раствор анестезирующего вещества. Проводниковая анестезия широко используется в травматологии, у больных с хроническими болями (ишиас, невралгии, позвоночные грыжи). В современных клиниках данный вид анестезии проводиться под контролем нейростимулятора и ультразвукового аппарата.
Показания
В определенных ситуациях, наоборот, проводниковую анестезию применяют как единственно возможный способ обезболивания:
противопоказания к общему наркозу;
особо сложный перелом руки;
пожилой возраст;
ослабленное болезнью состояние пациента;
длительная предстоящая операция на конечности;
продолжительное время транспортировки пациента с травмированной конечностью .
Противопоказания
Блокада невозможна в следующих случаях:
если анестезии предшествовал прием антикоагулянтов;
неврологические заболевания верхних конечностей;
кожные заболевания или воспаление тканей около места проведения блокады
категорический отказ пациента, в том числе при отсутствии контакта с врачом;
непереносимость местных анестетиков;
блокада конечности также небезопасна при недостаточном опыте врача;
возраст до 10 лет;
повышенная нервная возбудимость, психическая нестабильность;
гипертония, сердечные нарушения, если планируется укол с использованием адреналина.
Новакаин
1-2% 400-500 мг 30-60 мин
Бупивакаин 0,25%-0,5% < 2мг/кг 400мин
Лидокаин 0,5% 300мг 60 мин
Ропивакаин 0,2% 150 мг 360 мин
6. Методы идентификации нервных стволов при выполнении проводниковой анестезии.
Электронейростимуляция
Предложен в 1970г. В.Л.Айзенбергом
Мышечный ответ на электростимуляцию – объективен и надежен, т.к. не зависит от сознания пациента
Применение ЭНС позволяет точно определить расположение нерва, что существенно увеличивает частоту успешных манипуляций
Нет необходимости в парестезии (механическое раздражение нерва)
Спектр показаний для проводниковой анестезии расширяется
ТРЕБОВАНИЯ К НЕЙРОСТИМУЛЯТОРУ (по Кайзер)
Электротехнические условия:
регулируемый постоянный ток с напряжением 0,5-10 Ом;
монофазный прямоугольный выходной импульс;
диапазон импульса (возможность выбора от 0,1 до 1 мс);
амплитуда импульса (0,0-5,0 мА), точная регулировка и возможность получения точных показателей фактической силы тока;
частота импульса 1-2 Гц.
Безопасность аппарата:
сигнал при размыкании электрической цепи,
сигнал при высоком сопротивлении,
сигнал при повреждении внутри аппарата;
чёткое упорядочение выходных параметров;
используемые параметры — показания прибора в рамках допустимых отклонений.
7. Осложнения проводниковой анестезии, профилактика и лечение.
Ранение соседних кровеносных сосудов
Пневмоторакс
Ранение нерва
Разрыв грудного лимфатического протока
Инфицирование места пункции
Токсическое действие местного анестетика
Аллергические реакции на местные анестетики и адъюванты
Парестезии, которые могут быть результатом эндоневрального введения анестетика, отмечаются 2—3 дня, а при развитии неврита — несколько месяцев. Ускорить выздоровление можно физиотерапией, назначением обезболивающих препаратов (внутрь) и витаминов группы В, рефлексотерапией, чрескожной электронейростимуляцией. Воспалительный инфильтрат и абсцесс могут возникать при условии, что, касаясь иглой зуба, ее не меняют, в результате чего инфекция проникает в ткани. Чаще такое осложнение наблюдается при инфильтрационной анестезии в области моляров верхней и нижней челюстей. Может развиться абсцесс подвисочной ямки или щеки. Таких больных следует госпитализировать и проводить им комплексное лечение, в том числе вскрытие инфильтрата или абсцесса.