Клиническиеслучаи многоформной экссудативнойэритемы
Приводим наблюдения двух клинических случаев многоформнойэкссудативнойэритемыизнашейпрактики.
Клиническийслучай№1.
БольнойМ.,25лет,обратилсясжалобаминапоявлениеболезненныхвысыпанийнакоже,повышеннуюутомляемость,слабость,повышениетемпературытеладосубфебрильныхцифр. Считаетсебябольнымвтечение3лет.Началозаболеваниясвязываетспереохлаждениямиипростуднымизаболеваниями.Заболеваниеноситсезонныйхарактер(октябрь-апрель),счастотойрецидивов2-3вгод.Ранеенелечился.Последнийрецидивсвязываетсперенесеннымза5днейдопоявлениявысыпанийпростуднымзаболеванием,проявлявшимсяповышениемтемпературы,больювгорле,слабостью,недомоганием.Наследственностьнеотягощена.Аллергоанамнезбезособенностей.Лабораторныеисследованиявыявилилейкоциты–13,2х109/л,СОЭ25мм/час,мон.16%,лимф.28%,вбиохимическоманализекрови–повышениеуровняАсТиАлТ
(41и52)Е/л.Общийанализмочи-впределахнормы.ПЦР(слюна):ВПГ1,ВЭБ.Иммунологическоеисследование:МЛПК-TLR3(38%),TLR9(21%),кожа-TLR8(15%);сывороткакрови-IL-1β(25,8пг/мл),IL-2(9,8пг/мл),CD45+/CD3+(51%),CD3+/CD4+(35%),CD25+(4%).ИФАсывороткикровивыявилантителакВПГ1классаIgMиIgGвсреднихтитрах,кВЭБклассаIgM(анти-VCA)иIgG(анти-EA).Statuslocalis:патологическийпроцессносилраспространенныйостровоспалительныйхарактер.Накожеладоней,разгибательнойповерхностиголеней,тыльнойповерхностистоп,половыхорганах,краснойкаймыгубнаблюдалисьрезкоочерченныеотечныепятна,папулыокруглыхиовальныхочертаний,ярко-красногоцвета,диаметром0,5-3см,вцентренекоторыхэлементов
пузыри,серозныеисерозно-геморрагическиекорочки(рис.26,27,28).Нарис.29представлентотжебольнойна8-йденьтерапии.Наоснованииклинико-лабораторныхисследованийпоставлендиагноз:многоформнаяэкссудативнаяэритема,инфекционно-аллергическаяформа.Пациентполучаллечениевалацикловиромвсуточнойдозе1000мгвтечение2месяцевнафонепримененияпрепаратаИммуновакпосхемевтечение1месяца.Стойкоеразрешениеклиническихпроявленийотмечалик16днюпроводимойтерапии.Припоследующемнаблюдении,втечениегода, рецидивовМЭЭнебыловыявлено.
Рис.26.Больной Б.,25лет. Диагноз:МЭЭ.Рис.27.БольнойБ., 25лет.
Рис.28.Больной Б.,25лет. Диагноз:МЭЭ.Рис.29.8-йдень терапии.
Клиническийслучай№2.
БольнаяС.,23лет,обратиласьсжалобаминапоявлениеболезненныхвысыпанийнакоже,боливгорле,слабость,повышениетемпературытеладосубфебрильныхцифр.Считаетсебябольнойвтечение3лет.Началозаболеваниясвязываетсрецидивамипростогогерпеса,переохлаждениямиипсихоэмоциональнымистрессами.Заболеваниеноситрецидивирующийхарактерсчастотойрецидивов2вгод.Ранееполучалапротиворецидивнуютерапиюацикловиром,свременнымэффектом.Последнийрецидивсвязываетсобострениемпростогогерпеса,развившимсянафонестрессаидлительногопереутомления.Лабораторныеисследованиявыявилимон.14%,лимф.39%.Общийанализмочи-впределахнормы.ПЦР(слюна):ВПГ1.Иммунологическоеисследование:МЛПК-TLR3(21%),TLR9(18%),кожа-TLR8(22%);сывороткакрови-IL-1β(28пг/мл),IL-2(6,3пг/мл),CD45+/CD3+(48%),CD3+/CD4+(30%),
CD25+(5%).ИФАсывороткикровивыявилантителакВПГ1классаIgMиIgGв
среднихтитрах.Statuslocalis:патологическийпроцессносиллокализованныйостровоспалительныйхарактерввидеотечныхпятенокруглыхочертаний,ярко-красногоцвета,диаметром2-7см,счеткимиграницами,вцентрекоторых
отмечаютсяпузыриссерознымсодержимым,вобластитыльнойповерхностикистейиразгибательнойповерхностипредплечий.Накожеподбородкаикраснойкаймынижнейгубыотмечаетсяочаггиперемии,отечностибезчеткихграницсвезикуляциейисерознымикорочкамивцентре.Наслизистойтвердогонебамножественныевезикулынагиперемированнойфоне,слизистаяминдалинотечна,гиперемирована(рис.30,31,32).Нарис.33представленатажебольнаяна8-йденьтерапии.Наоснованииклинико-лабораторныхисследованийпоставлендиагноз:герпес-ассоциированнаямногоформнаяэритема.Пациенткаполучалатерапию:Валацикловирвсуточнойдозе1000мгвтечение10днейнафонепримененияпрепаратаИммуновакпосхемевтечение1месяца.На8-йденьтерапиибылоотмеченопоявлениеновыхвысыпанийвидеэритематозныхпятенобластипальцевкистейистоп,субъективнонебеспокоили.Новыхвезикулезныхибуллезныхвысыпанийотмеченонебыло,старыевысыпанийчастичнорегрессировали,отсавляяпоствоспалительнуюпигментацию.Стойкоеразрешениеклиническихпроявленийиотсутствиепоявленияновыхвысыпанийотмечалик16днюпроводимойтерапии.Припоследующемнаблюдении,втечениегода,рецидивовГАМЭнебыловыявлено.
Рис.30.БольнаяС.,23года. Диагноз:ГАМЭ.Рис.30.БольнаяС.,23года.
Рис.31.БольнаяС.,23года. Диагноз:ГАМЭ. Рис.33.8-й день терапии