Осложнения хронического калькулезного холецистита

это гангрена желчного пузыря ,перфорация камнем стенки пузыря,пролежни стенки пеитонит и тд.

причины смерти:кровотеч. и перитонит.

КАМНИ:

они формируются в результате метаболических нарушений в основном минерального обмена.

причины застой желчи в желчном пузыре и различного рода инфекционные заболевания, изменения состава и свойства желчи

по составу различают: холестериновые, пигментные и кальциевые камни

механизм камни образования состоит из двух этапов :

1. образов органич.матрицы

2. кристализация солей

Макрокартина:

стенка утолщина и уплотнена слизистая имеет зернистый вид ,в просвете пузыря большое количество большое количество некрупных или крупных камней притёртыми то есть гладкой поверхности камнями ,на разрезе это камней отмечается слои строение ,то есть чередование тёмно-коричневых( желчный пигменты ) и бело-коричневых слоев(холистерин)

Пигментные камни-множественные, темно коричневые, чёрные, неправильный многоугольной формы ,с гладкой поверхностью ,хрупкой или плотной консистенции.

Камни закрывают просвет или устье пузырного протока , что приводит к затруднение оттока желчи из пузыря ,в застой желчи в желчном пузыре и приводит возникновению водянки желчного пузыря.

если камень перекрывает общий желчный проток развивается под печёночные желтуха

если камень давит на слизистую желчного пузыря ,то это приводит к развитию пролежня стенки желч.пузыря и далее некрозу и пробадению стенки желчного пузыря потом перитонит.

Калькулёзный холецистит возникает при травме камнем стенки желчного пузыря.

в начале развивается серозное воспаление переходящее фибринозное воспаление и далее гнойное воспаление слизистой стенки. Это и есть картина острого калькулезного холецистита а, при хроническом калькулезном холецистите атрофич.и склеротические изменения стенки желчного пузыря.

Камни по форме округлые,граненые.

Опухоли желчного пузыря и желчных протоков

доброкачественное образование встречается редко и представлены эпителиальными эпителиальными ( папилломы) и мезенхимальными( фиброма или липома)

злокачественные опухоли представлены карциномой желчного пузыря желчного пузыря и желчных протоков.

карцинома желчного пузыря развивается из эпителия желчного пузыря.Чаще повреж.дно и шейка пузыря.

макроскопический опухоль приобретает бугристый вид или же вид сосочковых масс ,растёт диффузно в стенку желчного пузыря прорастая соседние органы.

микроскопически опухоль имеет строение аденокарциномы или же плоскоклеточного рака,

Карцинома желчный протоков

развив. из эпителия желчных протоков

макроскопически опухоль имеет вид узла макроскопических опухоль имеет вид узла,сосочковых разрастаний и имеет диффузный, рост растёт медленно, прорастая в окружающей ткани, локализуется в области Фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки или же в зоне слияния или объединение правого и левого печёночных желчных протоков

микроскопический опухоль имеет строение аденокарценомы.

Панкреатит - это воспалительное заболевание поджелудочной железы ,может быть острым и хроническим

острый панкреатит характеризуется характеризуется отёком, деструкцией поджелудочной железы и общими токсическими проявлениями.

классификация :может протек. в форме стеатонкроза.может быть серозным,серозногеморрагическим и гнойно некротическим, при этом данные формы является стадиями заболевания.

этиология то есть причины :

• активация панкреатических ферментов в протоках железы ,что приводит к саморазрушению поджелудочной железы ,

• употребление жирной пищи что приводит к забросу содержимого двенадцатиперстной кишки в проток поджел. желеы и это приводик к активации ферментов панкреатического сока,

• алкоголь, который вызывает нарушение жирового обмена и приводит гиперлипидемии;

• желчнокаменная болезнь

• заброс желчи просвет протока поджелудочной железы.

При остром панкреатите с начала отмечается оттек и дистрофические изменения железы за счет данного оттека и замкнутости железы в собственной капсуле происходит сдавление сосудов железы что приводит к наркотизации ее клеток с высвобождением ферментов, под их воздействием идет самопереваривание жировой ткани окружающей поджелудочную железу, и тканей кровыеносных сосудов это приводит к пропитыванию окружающей тканей и тканей железы кровью.

В жировой клетчатке окружающей поджелудочную железу и клетчатку сальника появляются белые и бело-желтые участки некроза (стеатонекроз).

Данные участки могут сливаться также пропитываться кровью, выглядят как обширные плотные и темные или черные некротические массы .

Выход за пределы железы ферментов и продуктов распада приводит к развитию серозного перитонита, участок некрозов тканей железы подвергается гнойному расплавлению с образованием секвестров и ложных кист (абсцессов), при благоприятных условиях отмечается замещение разрушенных участков тканей соединительной тканью.

Макроскопия:

Железа увеличена , она равномерно плотная и отёчная на разрезе или в капсулу можно видеть бело-жёлтые очаги теато некроза, при серозной геморрагической форме также определяются пропитание кровью участки железы( геморрагическое пропитывание ) что и придает железе темно бордовый цвет с различными по размеру очагами некроза , для гнойно некротической формы , характерен грязно синий, бурый цвет железы, так же в ней имеются очаги некроза , полости с гноем в котором свободно плавают фрагменты разрушенной ткани

Микрокартины

При серозном панкреатите оттек таето некрозы и минимальная нейтрофильная инфильтрация. При серозной геморрагической форме имеются участники кровоизлияний. При гнойно-некротической форме отмечается значительные участки некроза тромбоз сосудов и выраженная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами и эритроцитами.

Осложнения:

Местное: панкреатические абсцессы, псевдо кисты железы которые окружены соединительной тканью.

Общие: дыхательная недостаточность из-за оттека легких что приводит к смерти, пневмонии , диабетическая кома, механическая желтуха из-а сдавливания общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы, сахарный диабет.

Хронический панкреатит, развитие его наступает при действии алкоголя который способствует повышению белка в панкреатическом соке что и приводит к образованию камней в протоках поджелудочной железы данные камни вызывают повреждению эпителия протока с последующим образованием язв воспалению вокруг протоков и фиброзу данных протоков , разрастание фиброзной ткани в протоках приводит к рубцовому сужению его просвета

Макро картина:

Железа плотная серого цвета, сглаженный дольчатый рисунок железы, крупные протоки расширены образуют в некоторых местах полости которые заполнены известковыми камнями.

Микро картина:

Внутри меж дольковые протоки сужены их стенки утолщены , в просвете содержатся белковые отложения которые превращаются в камни, также имеет место атрофия паренхимы органа а островки Лангерганса не повреждаются из-за абстракции протоков, приводит к дисфункции эндокринной части железы.

Осложнения те же что и при остром панкреатите

Опухоли поджелудочный железы: редко встречаются доброкачественные опухоли поджелудочной железы ( цистоаденома).

Макро картина:

Опухоль имеет крупные размеры может быть много камерной и на разрезе серог цвета

Микро картина:

Опухоль имеет много расширенных железистых которые выстланы кубическим эпителием который не вырабатывает слизь но содержит гликоген

Цистоаденомы которые секретируют муцин могут молигнезироваться.

Раз поджелудочной возникает у лиц старше 60 лет преимущественно у лиц мужского пола. При это в 60% поражается головка в 15-16 % тело поджелудочной железы и на хвост приходится всего 5 %. Карциномы головки поджелудочной железы закупоривают выход из общего желчного протока что приводи к обтурационной желтухе , рак тела и хвоста поджелудочной железы отличается длительным и скрытым течением и обширным метастазированием

Макро картина рака головки поджелудочной железы:

Характеризуется небольшими очагами уплотнения которые не всегда заметны на разрезе данные очаги могут иметь крупно узловатую форму восемь – 10 см диаметре или в хвосте поджелудочной железы, опухоль также крупно узловатой формы

Микрокартина рака поджелудочной железы представляет собой низко дифференцированная аденокарциному в который преобладает строма, рак поджелудочной железы метастазируют лимфогенно перепанкреатические лимфоузлы то есть узлы расположены вокруг поджелудочной железы и в узлы лимфоузлы ворот печени, а гематоген метастазирует непосредственно печень и лёгкие.

Осложнения прежде всего распространение опухоли в двенадцатиперстной кишку общий желчный проток и панкреатический проток, то есть проток поджелудочной железы след. осложнения это обструкция желчного протока за счёт его сдавления опухолью извне из-за счёт заполнения протока опухолевыми клетками и всё это способствует появлению или даже нарастанию обтурационной желтухи, при обструкции опухолевыми массами панкреатического протока развивается атрофия и хроническая воспаление экзокринной ацинарной ткани, при прогрессировании опухоли усиливается продукция факторов свёртывания тромбоцитов и возникает мигрирующий тромбоз вен. Летальность данного процесса заболевания очень высокая и где-то 9% больных живут не более полугода .