2. Кератиты (классификация, общая симптоматология, диагностика, принципы лечения).

Воспалительные заболевания роговицы.

Классификация кератитов.

К экзогенным относят:

• бактериальные, в том числе посттравматические и связанные с заболеваниями придатков глаза (конъюнктивы, век и слезных органов);

• вирусные (аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит, трахоматозный паннус;

• грибковые (актиномикоз, аспергиллез).

эндогенные:

• инфекционные, вызванные специфическими инфекциями (сифилис, туберкулез, бруцеллез, малярия, лепра и др.);

• вирусные (герпетические, эпидемический кератоконъюнктивит, коревые, оспенные);

• нейрогенные (нейропаралитический, рецидивирующая эрозия роговицы);

• авитаминозные и гиповитаминозные;

• невыясненной этиологии (розацеа-кератит, рецидивирующая эрозия, нитчатый кератит).

Клиника. Роговичный синдром – светобоязнь, блефороспазм, слезотечение.

Периконеальная инъекция (покраснение глаза), воспалительная инфильтрация.

Некроз тканей в центральной части инфильтрата, эрозирование (до передней мембраны), изъязвление ( с поражение передней мембраны).

Края язвы сглаживаются, дно заполняется белесной рубцовой тканью.

Исходы: помутнения

– облачко – токое полупрозрачное ограниченное помутнение сероватого цвета;

- пятно – более плотное ограниченное помутнение беловатого цвета;

- бельмо – плотный толстый непрозрачный рубец роговицы белого цвета.

Диагностика. Роговица доступна осмотру, поэтому не требуются сложные исследования, к тому же при кератите имеются характерные субъективные и объективные симптомы.

Перикорнеальная инъекция сосудов в сочетании с роговичным синдромом всегда указывает на наличие воспаления в переднем отрезке глаза.

Необходимо провести дифференциальную диагностику между кератитом и иридоциклитом. Если в роговице нет помутнений, она гладкая, блестящая, сферичная и не нарушена ее чувствительность, кератит исключают. Труднее разобраться, если в этом глазу уже был кератит. Старое помутнение отличается от свежего очага воспаления тем, что оно имеет четкие границы, не выбухает, а, наоборот, может быть тоньше окружающих участков роговицы, имеет гладкую, блестящую поверхность, пронизано вялыми, полузапустевшими сосудами, отсутствует перикорнеалъная инъекция сосудов.

При поверхностных кератитах с открытой, эрозированной поверхностью всегда требуется экстренная помощь.

Лечение: ИК-лазер среднего диапазона, УФ-лазер. Фторхинолоны.

Контактная линза (силикон гидрогеновая), чтобы снять роговичный синдром.

3. Действие фов на орган зрения (симптомы, первая помощь, лечение).

Миоз, диплопия, пелена перед глазами, снижение остроты зрения. В тяжелой стадии отсутствие зрачковой реакции на свет, спазм аккомодации.

ПМП: должна начинаться с мероприятий по прекращению поступления яда в организм. Необходимо немедленно надеть на пораженного противогаз и эвакуировать его из зараженной зоны.

При попадании ФОВ в глаза следует в наикратчайший срок промыть их обильным количеством воды.

Одновременно проводят антидотное лечение. 

Антидоты ФОВ – холинолитические (антихолинергические) вещества и реактиваторы холинэстеразы. Атропин – в/м или в/в.

При лечении легкого отравления – вводят 2 мг атропина (2 мл 0,1% раствора).

Средней тяжести – первая инъекция в дозе 2–4 мг. В дальнейшем – в дозе 2 мг повторяют каждые 10 мин до полного исчезновения симптомов (расширение зрачков, сухость слизистых оболочек).

Тяжело пораженному рекомендуется сразу же ввести атропин в дозе 4–6 мг и повторять инъекции в дозе 2 мг через каждые 3–8 мин до тех пор, пока не исчезнут признаки. Для борьбы с тяжелой интоксикацией ФОВ в течение первых суток может потребоваться более 50 мг атропина.

Могут применяться – амизил, метамизил, циклодол, бензацип, скополамины.

Билет 25