3. Химические ожоги глаз (классификация, диагностика, принципы оказания медицинской помощи).

Кислотный ожог. Тяжесть ожога, вызванного кислотами, зависит от их концентрации и времени действия.

В течение 1 ч после ожога серной, соляной и азотной к-тами достаточно высокой концентрации (10—30 %) на поверхности роговицы еще сохранен эпителий, но при этом он как бы фиксирован. При действии кислоты более высокой концентрации эпителий может оказаться частично поврежденным. В строме изменение роговичных клеток строго соответствует участку ожога, нарушение клеток заднего эпителия также ограничено. Через несколько часов процесс распространяется по поверхности и в глубину, поражаются новые, сохранившиеся вначале клетки, находившиеся в состоянии некробиоза.

Боуменова мембрана превращается в гомогенную массу. При воздействии кислоты высокой концентрации эти нарушения появляются через 8—24 ч после ожога и становятся необратимыми.

Щелочной ожог. Растворы щелочей оказывают непосредственное обжигающее действие на ткани глаза.

При тяжелом ожоге глаза поражаются не только роговица и конъюнктива, но и внутренние оболочки переднего отдела глаза.

Лечение.

Промывание проточной водой в теч 10 – 30 мин.

Закапать масляный раствор (вазелиновое, оливковое). Доставить в ЛПУ.

Орошение глаза изотоническим раствором натрия хлорида или водой.

Закапать химическим нейтрализатором: кислота – 0,4% глюконат кальция, 2% бикарбонат натрия, щелочь – 2% борная кислота, 5% лимонная кислота.

Дегидрационная терапия – 40% глюкозы и утропина в/в, диакарб с панангином.

Дикаин, леокаин.

АБ в каплях: левомицетин, колбиоцин, эубитал, гентамицин.

Гордокс, контрикал для предотвращения изъязвления и перфорации.

Хирургическое восстановительное лечение через 1 год после ожога.

Билет 5

1. Передняя и задняя камеры глаза. Исследование передней камеры в фокальном свете.

Передняя камера – между передней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика.

глубина 3,0-3,5 мм, объём 0,2 мл

Угол ПК – место перехода роговицы в склеру и радужки в ресничное тело. В наружной стенке дренажная система глаза (трабекулярная сеточка, склеральный венозный синус – шлемов канал, коллекторные канальца – выпускники).

Трабекула состоит из 3-х частей: 1. увеальная трабекула; 2. корнеосклеральная трабекула; 3. юкстаканаликулярный слой.

Склеральный синус (Шлеммов канал) - циркулярная щель в склеральной бороздке. Ширина 0,3-0,5 мм, высота 0,025 мм. От передней камеры отделён трабекулами.

Задняя камера – находится за радужкой (передняя стенка) и ограничена снаружи ресничным телом, сзади стекловидным телом.

Имеет форму кольца, а на поперечном сечении – форму треугольника.

Внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом, поступает в заднюю камеру, ч/з зрачок в переднюю, далее ч/з угол передней камеры в венозную систему.

Исследование проводят в темной комнате с использованием настольной лампы, установленной слева и спереди от пациента на расстоянии 40—50 см на уровне его лица. Для осмотра используют офтальмологические лупы силой 13,0 или 20,0 дптр. Врач располагается напротив пациента, его ноги находятся слева от ног последнего. Затем врач берет лупу правой рукой, слегка поворачивает голову пациента в сторону источника света и направляет пучок света на глазное яблоко.

Лупу необходимо поместить между источником света и глазом пациента с учетом ее фокусного расстояния (7—8 или 5—6 см) так, чтобы лучи света, проходя через стекло, фокусировались на определенном, подлежащем осмотру участке переднего отдела глазного яблока. Яркое освещение этого участка в контрасте с соседними дает возможность детально рассмотреть отдельные структуры.

Метод называется боковым, потому что лупа располагается сбоку от глаза.

Через роговицу просматривается передняя камера глаза, глубина которой лучше видна сбоку. Расстояние между световыми рефлексами на роговице и радужке определяет глубину передней камеры (в норме ее глубина в центре 3—3,5 мм). Влага, наполняющая переднюю камеру, в норме абсолютно прозрачная. При некоторых заболеваниях она может содержать гной, кровь, хлопья экссудата.