Липома.

Опухоли жировой ткани составляют 7,8%. Опухоль доброкачественная. Жировые клетки липомы отличаются от нормальной жировой ткани увеличенными размерами, неравномерной величиной долек и наличием тонкой капсулы.

Диагностика. Пальпаторно определяется безболезненное, мягкоэластическое образование, не спаяно с кожей, легко смещается. При длительном росте может перерождаться в липосаркому. При этом в толще опухоли появляются утолшения, бугристые уплотнения. При локализации липомы в проекции нерва пальпация болезненна.

Лечение оперативное. Под местным обезболиванием проводится вылущивание опухоли вместе с капсулой. Вылущивание осуществляется зажимом, при больших опухолях – пальцем. Фасциальные перемычки и сращения рассекаются ножницами. При иссечении больших опухолей образуются достаточно большие полости, которые обязательно следует дренировать и накладывать давящую повязку. Если не удается пришить кожный покров ко дну раны, то в некоторых случаях целесообразно большой крутой иглой накладывать П- образные швы по краю полости, создать над полость валик из салфеток и придавить его завязыванием ниток над салфетками. Таким образом, создается дозированная умеренная компрессия. Придавливающие швы удаляются через 7 дней.

Ганглий.

Ганглий – наиболее часто встречающееся опухолевидное образование кисти. Локализуется в 70 % случаев на тыльной , в 22 % - ладонной поверхности кистевого сустава, в 8 % - по ходу сухожилий сгибателей кисти. Часто употребляется термин «гигрома», особенно при локализации в области коленного сустава. Разновидностью гигромы является киста Беккера , локализующаяся в подколенной ямке. Считается , что ганглий – это образование , возникающее в результате коллоидного перерождения соединительной ткани с мукоидной дегенерацией самих синовиальных сумок суставов и сухожилий.

Диагностика. Кистозное образование округлой или неправильной многоячеистой структуры. При пальпации может быть эластичной , твердой или мягкой консистенции. Ганглий спаян с подлежащими тканями, кожные покровы над ним остаются подвижными умеренно растянуты. Стенки кисты состоит из плотной, иногда многослойной, соединительной ткани. Основание плотно спаяно с капсулой или сухожильным влагалищем, часто сообщается с последующими.

Лечение ганглия ( гигромы ) проводилось различными методами. Применяют до сих пор механическое раздавливание, подкожное рассечение, отсасывание с введением различных веществ, длительное дренирование, вскрытие и ушивание через все слои. Однако , по мнению большинства специалистов эти методы в 80-90 % случаев дают рецидивы. Наиболее эффективно полное иссечение образования.

Под местной анестезией проводят овальный разрез из которого послойно тупо , частично остро , выделяют ганглий до его основания. Ганглий иссекают. Если имеется дефект в капсуле , то его тщательно ушивают. Для более тщательного иссечения можно пользоваться прокрашиванием ганглия. Для этого его пунктируют, отсасывают содержимое и вводят 0,5 мл спиртового раствора бриллиантовой зелени.

Гигантома. Чаще развивается в области пальцев кисти, связана с сухожильными влагалищами сгибателей.

Диагностика. Вначале возникает единичный плотный узел, который в дальнейшем медленно растет, распространяясь по ходу сухожилия, и переходит на тыл пальца. Появляется плотная бугристость, которая охватывает весь палец. Может возникать сдавление нервов. После незначительной травмы часто начинает расти интенсивно. Склонна к рецидивированию после удаления. Возможно злокачественное перерождение.

Лечение оперативное и как можно раньше. Необходимо тщательно иссекать опухоль. При больших размерах и сдавлении пальцевых нервов, лучше направлять в специализированное отделение.