Остеома-
доброкачественная опухоль, происходит из остеобластов. В морфологическом строении повторяет нормальную компактную и губчатую ткань. В зависимости от преобладания составных элементов различают компактную, губчатую и смешанные остеому.
Диагностика. Остеомы длинных трубчатых костей растут, как правило медленно, экзофитно в метадиафизарных и метафизарных отделах кости. Остеомы костей черепа могут вызвать головную боль.
Лечение – оперативное. Долотом удаляется опухоль вместе с кортикальной пластинкой. Возможен рецидив, злокачественного перерождения обычно не наблюдается.
Остеоидная остеома. Большинство авторов относят это заболевание к первичным доброкачественным опухолям костей. Однако ряд исследователей считают остеоид-остеому воспалительным процессом.
Остеоидная остеома составляет около 10% все доброкачественных опухолей костей. У мужчин чаще в 4-5 раз и в основном у детей и молодых людей до 25 лет. Преимущественно поражаются диафизарные отделы большеберцовой,
бедренной, плечевой костей.
Диагностика. Характерны сильные боли в очаге. Характерный симптом- временное улучшение после приема нестероидных препаратов, особенно аспирина. Рентгенологически определяется нечетко очерченный дефект округлой формы. В субпериостальном и кортикальном расположении пораженная кость ассиметрично утолшается.
Лечение только оперативное.
Остеогенная саркома – одна из наиболее часто встречающихся форм первичных злокачественных опухолей костей, составляет до 80 % всех злокачественных опухолей костей. В 88 % случаев локализуется в области метафиза, т.е. в зоне роста кости.
При быстро текущей форме легочные метастазы могут быть обнаружены одновременно с первичной опухолью. Одним из наиболее патогомоничных признаков остеогенной саркомы принято считать наличие своеобразных остеофитов, возникающих на границе наружного дефекта компактного слоя кости- так называемый козырек или треугольник Кодмана. Другой характерный симптом – наличие спикул. Последние представлены на рентгенограмме тонкими игольчатыми обызвествлениями расположенными перпендикулярно по отношению к оси кости. При малейшем подозрении на остеогенную саркому проводится пункционная биопсия с цитологическим и гистологическим исследованием. Больные должны быть направлены в специализированные центры.
Параостальная саркома –составляет около 4 % остеосарком. В 80 % случаев локализуется в зоне коленного сустава, при этом 65 %- в дистальном отделе бедренной кости.
Лечение –раннее радикальное оперативное лечение позволяет достичь излечения 80-90 % больных.
Опухоль Юинга- в 10-16 % общего количества злокачественных опухолей костей. Чаще болеют мужчины молодого возраста. Локализация –зона метафиза длинных трубчатых костей.
Лечение- полихимиотерапия и оперативное лечение.
«Адамантинома» длинных костей – доказана гистогенетическая связь с эпителием. 90 % опухолей локализуются в большеберцовой кости.
Лечение- ранняя операция.
Хордома. Редкая злокачественная опухоль, развивается из остатков примитивной нотохондры, может возникнуть из элементов пульпозного ядра. Локализуется в концевых отделах позвоночника.
Лечение- ранняя операция.
Ангиосаркома –кроме явно злокачественной опухоли- ангиосаркомы в кости наблюдаются гемангиоэндотелиомы и геангиоперицитомы- новообразования не дающие метастазов.
Лечение –полихимиотерапия, ранняя операция.
Хондросаркома. Различают первичные и вторичные хондросаркомы развивающиееся из доброкачественных хрящевых опухолей. Рентгенологически – очаг деструкции с со склеротической каемкой. Кость в месте растущей опухоли вздута и веретенообразно деформирована.
Лечение – ранняя радикальная операция.
Гигантоклеточная опухоль. Занимает особое место среди новообразований костей. По данным авторов составляет от 12-25 % опухолевых поражений скелета. В отечественной литературе чаще употребляется термин –остеобластокластома.
По классификации В.Я. Шлапобергского (1960 г) различают :
-
Доброкачественная форма :
А) с более спокойным течением
Б) с агрессивным течением
-
Рецидивная форма
-
Злокачественная форма:
А) Первично-злокачественная
Б) Вторично-злокачественная
Рентгенологически устанавливается очаг деструкции с ячеисто-трабекулярной структурой с умеренно выраженным склеротическим ободком.
Лечение –преимущественно хирургическое.