- •Мышцы кисти
- •Фасции, синовиальные сумки и влагалища сухожилий верхней конечности
- •Топография верхней конечности
- •Область плеча
- •Локтевая область
- •Область кисти
- •Контрольные вопросы
- •Мышцы бедра
- •Мышцы голени
- •Мышцы стопы
- •Фасции, синовиальные сумки и влагалища сухожилий нижней конечности
- •Топография нижней конечности
- •Сравнительная характеристика мышц верхней и нижней конечностей
- •Развитие и возрастные особенности мышц и фасций Эмбриогенез мышц и фасций
- •Возрастные особенности мышц и фасций
- •Контрольные вопросы
- •Литература
Топография нижней конечности
Мышцы, сухожилия, фасции, кости на нижней конечности участвуют в формировании ямок, каналов, борозд, отверстий, в которых располагаются нервы, кровеносные сосуды, лимфатические узлы и сосуды.
Область пояса нижней конечности
В области пояса нижней конечности различают надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme); подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme); запирательный канал (canalis obturatorius); мышечную лакуну (lacuna musculorum); сосудистую лакуну (lacuna vasorum).
Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme)(рис. 102 (3)) иподгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme)(рис. 102 (4)) располагаются над и под грушевидной мышцей (m. piriformis) в большом седалищном отверстии. Через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия проходят артерии, вены и нервы.
Запирательный канал (canalis obturatorius)(рис. 102 а) имеет длину 22,5 см, располагается в верхней части запирательного отверстия (5) между запирательной бороздой верхней ветви лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы и запирательной мембраны. В запирательном канале располагаются одноименные сосуды и нервы. Запирательный канал связывает полость малого таза с медиальной областью бедра.
Мышечная лакуна (lacuna musculorum) исосудистая лакуна (lacuna vasorum)(рис. 109 а) образуются в результате разделения пространства под паховой связкой участком фасции подвздошно-поясничной мышцы, который называетсяподвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) (1). Эта дуга сверху срастается с паховой связкой (4), снизус надкостницей лобковой кости (5). Кнаружи от arcus iliopectineus располагается мышечная лакуна (lacuna musculorum) (2); в ней проходят подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas) и бедренный нерв (nervus femoralis). Кнутри от arcus iliopectineus находится сосудистая лакуна (lacuna vasorum) (3), в которой располагаются бедренная артерия (arteria femoralis) (латерально) и бедренная вена (vena femoralis) (медиально).
Посредством мышечной и сосудистой лакун полость большого таза сообщается с передней областью бедра.
Область бедра
В области бедра различают бедренный треугольник (trigonum femorale); подкожную щель (hiatus saphenus); бедренный канал (canalis femoralis) (при возникновении бедренных грыж); подвздошно-гребенчатую борозду (ямку) (sulcus (fossa) iliopectinea); бедренную борозду (sulcus femoralis); приводящий канал (canalis adductorius).
Бедренный треугольник (trigonum femorale)(рис. 104 а) выделяется на передней поверхности бедра. Его границы: паховая связка (ligamentum inguinale) (14) (сверху), портняжная мышца (musculus sartorius) (1) (латерально) и край длинной приводящей мышцы (musculus adductor longus) (11) (медиально).
Подкожная щель (hiatus saphenus)(рис. 109 б (3)) располагается ниже медиальной части паховой связки (7) и представлена небольшим углублением, прикрытым участком поверхностного листка широкой фасции бедра; этот участок фасции называетсярешетчатой фасцией (fascia cribrosa).Подкожная щель ограниченасерповидным краем (margo falciformis)(4), который имеетверхний рог (cornu superius) (5) и нижний рог (cornu inferius)(6). Впереди нижнего рога располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) (8) при ее впадении в бедренную вену. Как правило, в подкожной щели располагается лимфатический узел.
Бедренный канал (canalis femoralis)(в норме отсутствует, а образуется при возникновении бедренной грыжи) располагается в медиальном отделе сосудистой лакуны (lacuna vasorum). Он имеет 3 стенки: 1передняя стенкаобразована паховой связкой (ligamentum inguinale) и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis); 2задняя стенкапредставлена глубоким листком широкой фасции бедра (9); 3латеральная стенкаобразована бедренной веной (10). Со стороны брюшной полости бедренный канал имеетвнутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis) (входное отверстие канала); его границы: с медиальной сторонылакунарная связка (ligamentum lacunare)(11), с латеральной стороныбедренная вена, сверхупаховая связка, снизугребенчатая связка (lig.pectineale);наружное (выходное) отверстиебедренного канала ограничено серповидным краем (margo falciformis) (4).
Подвздошно-гребенчатая борозда (ямка) (sulcus iliopectineus, seu fossa iliopectinea)(рис. 104 а, в) располагается в верхнем отделе бедренного треугольника и представлена углублением между гребенчатой мышцей (10) (медиально) и подвздошно-поясничной мышцей (15) (латерально). На дне этой борозды (ямки) располагаются бедренная артерия, вена и подкожный нерв.
Бедренная борозда (sulcus femoralis)является дистальным продолжением подвздошно-гребенчатой борозды. Ее стенки образованы длинной приводящей и большой приводящей мышцами (musculus adductor longus) (11) (et musculus adductor magnus) (13) (медиально) и медиальной широкой мышцей бедра (musculus vastus medialis) (5) (латерально). Спереди бедренная борозда прикрыта портняжной мышцей (musculus sartorius) (1).
Приводящий канал (canalis adductorius)продолжение бедренной борозды книзу (рис. 104 в). Он имеет три стенки: 1латеральную стенку, образованную медиальной широкой мышцей бедра (musculus vastus medialis) (5); 2медиальную стенку, представленную большой приводящей мышцей (musculus adductor magnus) (13); 3переднюю стенку, которая является участком широкой фасции бедра, переходящей с медиальной широкой мышцы бедра на большую приводящую мышцу. Этот участок фасции имеет вид плотной сухожильной пластинки и называетсяlamina vastoadductoria(16).
Приводящий канал имеет 3 отверстия: 1 верхнее отверстиеограничено теми же образованиями, что и стенки приводящего канала; 2нижнее отверстие(рис. 101) представленосухожильной щелью (hiatus tendineus)(5) в сухожилии большой приводящей мышцы (4); 3переднее отверстиенебольшая щель в передней стенке приводящего канала, через которую выходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв. В канале проходят бедренные артерия и вена.
Область колена
Важное образование в области колена – подколенная ямка (fossa poplitea) (рис. 104 б).
Подколенная ямка (fossa poplitea)(17) расположена в задней области колена (regio genus posterior), имеет форму ромба. Сверху эта ямка ограничена полуперепончатой мышцей (musculus semimembranosus) (9) (медиально) и двуглавой мышцей бедра (musculus biceps femoris) (6, 7) (латерально). Снизу границы подколенной ямки представлены медиальной (18) и латеральной (19) головками икроножной мышцы (musculus gastrocnemius). Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью (facies poplitea) бедренной кости и капсулой коленного сустава. В подколенной ямке располагаются подколенные сосуды и большеберцовый нерв.
Область голени
В области голени различают 3 канала: 1 голеноподколенный канал (canaliscruropopliteus); 2верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior); 3нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior).
Голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus)начинается из нижнего угла подколенной ямки. Канал имеет переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка образована задней большеберцовой мышцей (musculus tibialisposterior), задняя стенка голеноподколенного канала представлена камбаловидной мышцей (musculus soleus). Голеноподколенный канал имеет 3 отверстия: 1входное (верхнее), 2переднее, 3выходное (нижнее).Верхнее (входное) отверстиеограничено спереди подколенной мышцей (musculus popliteus), сзадисухожильной дугой камбаловидной мышцы (arcus tendineus musculi solei).Переднее отверстиенаходится в верхней трети межкостной мембраны (membrana interossea).Нижнее (выходное) отверстие располагается в медиальном отделе дистальной трети голени, там, где камбаловидная мышца переходит в пяточное (Ахиллово) сухожилие. В голеноподколенном канале располагаются большеберцовые артерия, вены и нерв.
Верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior)начинается позади головки малоберцовой кости. Канал располагается между латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей (musculus peroneus longus). В верхнем мышечно-малоберцовом канале проходит общий малоберцовый нерв.
Нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior)начинается в средней трети голени и является как бы ответвлением голеноподколенного канала. Канал имеет 2 стенки: 1переднюю, образованную малоберцовой костью (fibula (perone)), и 2заднюю, представленную длинным сгибателем большого пальца стопы (musculus flexor hallucis longus) и задней большеберцовой мышцей (musculus tibialisposterior). В нижнем мышечно-малоберцовом канале проходят малоберцовые артерия и вены.
Область стопы
На подошвенной поверхности стопы различают 2 борозды: 1 медиальную подошвенную борозду (sulcus plantaris medialis) и 2латеральную подошвенную борозду (sulcus plantaris lateralis).
Медиальная подошвенная борозда (sulcus plantaris medialis)ограничена коротким сгибателем пальцев стопы (musculus flexor digitorum brevis) и медиальной группой мышц подошвы стопы.
Латеральная подошвенная борозда (sulcus plantaris lateralis)располагается между коротким сгибателем пальцев стопы (musculus flexor digitorum brevis) и латеральной группой мышц подошвы стопы.
В медиальной и латеральной подошвенных бороздах располагаются одноименные подошвенные сосуды и нервы.