Топография верхней конечности

На верхней конечности имеются ямки, борозды, каналы, отверстия, знание которых необходимо для клинической практики.

Подмышечная ямка

Подмышечная ямка (fossa axillaris)в виде углубления располагается между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью верхней трети плеча; ее граница спередискладка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы, сзадискладка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины.

Подмышечная полость (cavitas axillaris)образуется после удаления кожи, жировой клетчатки и лимфатических узлов в области подмышечной ямки.

Подмышечная полость имеет 4 стенки и 2 отверстия.

Стенки подмышечной полости:

1 передняя стенкаобразована большой грудной мышцей (m. pectoralis major) и малой грудной мышцей (m. pectoralis minor);

2 задняя стенкаобразована широчайшей мышцей спины (m. latissimus dorsi), большой круглой мышцей (m. teres major) и подлопаточной мышцей (m. subscapularis);

3 медиальная стенкаобразована передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior);

4 латеральная стенкаобразована плечевой костью, покрытой короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m.coracobrachialis).

На передней стенкеподмышечной полости (рис. 100 а) различают 3 треугольника:

1 ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale)(1) (между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы);

2грудной треугольник (trigonum pectorale)(2) (соответствует проекции малой грудной мышцы);

3 подгрудной треугольник (trigonum subpectorale)(3) (между нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы).

На задней стенкеподмышечной полости (рис. 100 б) располагаются 2 отверстия:

1 трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) (1), 2четырехстороннее отверстие (foramenquadrilaterum) (2).

Трехстороннее отверстие (foramen trilate-rum)расположено медиально и ограничено: вверхунижним краем подлопаточной мышцы (вид сзадиm. teres minor); снизубольшой круглой мышцей; латеральнодлинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum)ограничено медиальнодлинной головкой трехглавой мышцы плеча, латеральнохирургической шейкой плеча, сверху – нижним краем подлопаточной мышцы (малой круглой – вид сзади), снизу – большой круглой мышцей.

Отверстия подмышечной полости

Подмышечная полость имеет 2 отверстия: 1  верхнюю апертуру (apertura superior); 2  нижнюю апертуру (apertura inferior).

Верхняя апертура (apertura superior)ограничена ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади.

Нижняя апертура (apertura inferior)ограничена: сперединижним краем большой грудной мышцы; сзадинижним краем широчайшей мышцы спины; латерально и медиально – условными линиями, соединяющими края названных мышц на плече и груди.

Область плеча

В области плеча (рис. 100 б) различают следующие топографические образования:

1. Канал лучевого нерва или плечемышечный канал (canalis nervi radialis, seu canalis humeromuscularis)(3). Этот канал располагается между плечевой костью (бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis)) и трехглавой мышцей. Входное (верхнее) отверстие канала находится на медиальной поверхности плеча на границе его верхней и средней третей между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча и плечевой костью (искать по ходу лучевого нерва (nervus radialis) и глубокой артерии плеча (arteria profunda brachii)). Выходное (нижнее) отверстие плечемышечного канала располагается на латеральной поверхности плеча на границе средней и нижней его третей между плечевой и плечелучевой мышцами.

2. Медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis)располагается медиально от двуглавой мышцы плеча, разделяя переднюю и заднюю группы мышц плеча.

В этой борозде лежат плечевая артерия и вена, срединный, локтевой и медиальный кожный нервы предплечья.

3. Латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis)менее выражена и располагается латерально от двуглавой мышцы плеча между передней и задней группами мышц, в ней располагается головная вена.