Критические периоды в период гестации

• Предимплантационный – ранний период развития плодного яйца. 0-7 дней после оплодотворения. Закон – «все или ничего».

• Период органогенеза и плацентации – конец 1 недели - 14 недель. Критический период 3-6 нед. Врожденные аномалии.

• Фетальный период – с 15 нед. до 40 нед. Критический период – 18-22 нед.:

(замедление роста плода, поведенческие реакции, психическое развитие ребенка)

Гаметопатии – повреждение половых клеток, связанных либо с мутациями наследственных структур, изменением числа хромосом, либо с перезреванием мужских и женских половых клеток (с-м Дайна, с-м Клайнфельтера).

Бластопатии – возникают в первые 2 недели с начала оплодотворения и охватывают стадию дробления и раннюю гаструляцию. К ним относятся: цикопия, сиреномиелия (сращение нижних конечностей), сросшиеся близнецы.

Эмбриопатии – на стадии повреждения эмбриона. С 16 дня по 8 нед. под влиянием лекарств, лучистой энергии, краснухи, алкоголя. Отсутствие органа, недоразвитие или избыточное развитие органа, изменение формы, удвоение или слияния органов.

Фетопатии – пороки развития плода с 9 нед. до рождения. Крипторхизм, диабетические эндокринопатии, гипотрофия.

Недоношенность как фактор риска перинатальных потерь.

Недоношенный ребенок стал главным объектом научных исследований в пери­натологии. Недоношенность рассматривается как маркер неблагополучного внутриутробного и по­следующего постнатального развития. Сравнительный риск смерти в перинатальном периоде у детей с очень низкой массой тела при рождении (до 1500 г) возрастает в 200 раз, а у выжив­ших детей частота инвалидизации увеличивается в 3 раза по сравнению с доношенными новорожденными. При этом было доказано, что асфиксия особенно часто встречается именно у недоношенных детей. Так, при массе тела при рождении равной 1001-1500 г тяжелая асфиксия наблюдается у 67%, при массе тела 1501-2000 г — у 7%, в то время как у доношенных детей — только в 0,6 % случаев.

Одной из основных задач учреждений здравоохранения РФ является снижение перинатальной смертности, улучшение прогноза, снижение частоты инвалидности и социальная адаптация глубоконедоношенных младенцев. Для решения поставленной задачи необходимы оптимизация качества антенатальной охраны плода, обеспечение доступности и своевременной госпитализации для родоразрешения женщин при сроке беременности менее 32 недель в стационары 3 функционального уровня, а также организация адекватной медицинской помощи новорожденным детям с ЭНМТ.

В настоящее время субъекты РФ перешли на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности в 22 недели и более и/или с экстремально низкой массой тела (500-999 грамм). В отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных внедрены современные медицинские технологии респираторной поддержки новорожденных: неинвазивная ИВЛ, триггерная ИВЛ, высокочастотная ИВЛ, заместительная терапия сурфактантом, ингаляционная терапия оксидом азота. По сравнению с уровнем 1995 года в 2009 году смертность детей с ЭНМТ в ранний неонатальный период снизилась на 37%, в основном за счет новорожденных весовой категории 750-999 грамм (выживаемость в 1,8 раз выше, чем в группе с массой тела 500-749 грамм).