Гипоксия плода

При целом ряде соматических заболеваний беременных и акушерских осложнениях, сопровождающихся кисло­родной недостаточностью, возникают наруше­ния маточно-плацентарного кровообращения. При этом наиболее частой причиной смерти плода является внутриутробная гипоксия (до 40 %). Гипоксия, возникающая в интранатальном периоде, очень часто является продолжением внутриутробной гипоксии.

При гипоксии развивается метаболический ацидоз с накоплением недоокисленных продуктов обмена, клет­ки теряют способность усваивать кислород. Угроза асфиксии наступает почти всегда, когда насыщение крови кислородом падает на 16-35% ниже исходного уровня. У новорожденных, перенесших ги­поксию, в патологический процесс вовлекается не только нервная система, но и весь организм в целом. Причем нередко вторично возникающие расстройства усугубляют первично наступившие мозговые повреждения.

Кроме указанных ранее факторов отдельно следует выделить тератогены как факторы риска. В качестве тератогена может выступать вещество или физический агент, нарушающий структурное или функциональ­ное развитие плода. Действие тератогена может быть однократным (напри­мер, радиация) или на протяжении всего внутриутробного периода развития (медикаментозные средства) и способствовать возникновению врожденных дефектов. Среди факторов, принимающих участие в тератогенезе человека, вы­деляют несколько групп:

• медикаментозные средства, используемые женщинами во время беременности;

• метаболические дисфункции у беременных женщин;

• материнские инфекции у беременных женщин (сифилис, краснуха, ци-томегалия, токсоплазмоз, ВИЧ и др.);

• вещества, добровольно принимаемые или вдыхаемые внутрь (курение сигарет, алкоголь, наркотики и др.);

• физические факторы окружающей среды (радиация, химические веще­ства и др.).

Таким образом, наступление беременности, ее благополучное течение и нормальное внутри­утробное развитие плода требует соблюдения многих условий, главным из которых является предупреждение, ослабление или устранение эндогенных и экзогенных факторов риска. Своевременная диагностика и лечение способствуют снижению возможно­го риска, перинатальной и ранней неонатальной смертности, позволяют актив­но проводить профилактику последующих осложнений.

Cахарный диабет. Частота сахарного диабета среди беременных женщин составляет около 3%, предиабета — около 0,8%.

Факторами перинатального риска являются:

• формирование фетального гиперинсулинизма;

• эпизоды гипогликемии, материнский кетоацидоз и другие метаболиче­ские расстройства и др.;

• гестоз, возникающий в 80 % случаев.

Исходы беременности:

• спонтан­ный аборт (17% случаев)

• частота мертворождений в 5 раз, врожденных пороков развития в 4-10 раз, перинатальная смертность в 15 раз выше, чем в общей популяции беременных.

• частота преждевременных родов достигает 20%.

• формирование синдрома диабетических эмбрио/фетопатий.

Заболевания щитовидной железы. Частота гипертиреоза у беременных встречается до 4 % случаев. При гипотиреозе бере­менность наступает редко и заканчивается обычно спонтанным абортом, мертворождением или рождением неполноценного ребенка.

Факторы перинатального риска:

• нарушение синтеза белка и роста клеток;

• нарушение синтеза РНК в ядре клетки;

• нарушение активности тканевого дыхания;

• нарушение метаболических процессов.

Исходы беременности.

• спонтанный аборт (до 40 %)

• перинатальная смертность составляет 230.

• формирование феталъного или неонатального гипертиреоидизма

• врожденные пороки развития го­ловного мозга, сердечно-сосудистой системы, половых органов, церебральные расстройства, связанные с перенесенной гипоксией, микро- и гидроцефалию, судороги.

Заболевания сердечно-сосудистой системы матери (приобретенные и врожденные пороки сердца). Частота болезней сердечно-сосудистой системы при беременности имеет четкую тенденцию к снижению (от 3,2 до 1,6%), что связано с успехами в лечении ревматизма. При этом количество пациенток с ревматическими по­роками сердца уменьшается, а количество женщин с врожденными сердечными аномалиями увеличивается.

Факторы перинатального риска:

• нарушение системы транспорта кислорода;

• метаболические расстройства;

• хроническая внутриутробная гипоксия с задержкой развития плода.

Исходы беременности.

• врожденные пороки сердца (7 % случаев);

• преждевременные роды (30%);

• внутриутробная задержка развития

• тяжелый гестоз;

• перинатальная смертность.

Гипертони­ческая болезнь. Частота гипертонической болезни у беременных 7-9%. Согласно данным ВОЗ, беременность, сопровождающаяся гипертензионным синдро­мом — одна из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Факторы перинатального риска:

• метаболические расстройства;

• расстройства симпато-адреналовой ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, эндотелиальная дисфункция;

• гемодинамические расстройства;

• задержка внутриутробного развития плода (10-20%).

Заболевания почек (пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, туберкулез почек, аномалии развития мочевыводящих путей, нефрэктомия, трансплантация почки)

Факторы перинатального риска:

• тяжелое общее инфекционное заболевание;

• нарушение гормонального баланса;

• метаболические расстройства;

• гипертензия;

• почечная недостаточность;

• плацентарная недостаточность;

• перинатальные осложнения.

Исходы беременности:

• развитие гестоза (40-80%);

• невынашивание беременности (до 30%);

• перинатальная смертность (25-60 %);

• задержка внутриутробного развития (до 46 %);

• внутриутробное инфицирование.

17