Таким образом, современными методами снижения перинатальной заболеваемости и смертности являются

1. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности путем централизации беременных и рожениц высокого риска в перинатальных центрах

2. Создание диагностических центров

3. Создание центров планирования семьи и подростковой службы

4. Прегравидарная подготовка

5. Подготовка женщин к беременности и родам

6. Повышение качество обследования и наблюдения беременных женщин, создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации,

7. Пренатальная диагностика,

8. Демедикализация родов, партнерские роды, раннее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и ребенка, приоритет грудного вскармливания, ранняя выписка из родильного дома

9. Создание медико-генетической службы

10. Массовый скрининг новорожденных на врожденные дефекты

11. Создание специализированных реанимационных отделений для выхаживания и лечения больных и недоношенных детей

12. Максимально быстрая коррекция пороков развития (в том числе хирургическое) во время беременности и сразу после рождения,

13. Создание обучающих симуляционных центров с целью подготовки высококвалифицированных специалистов, обладающих не только теоретической подготовкой, но и владеющих в совершенстве медицинскими манипуляциями поиск маркеров для оценки состояния плода

Резервы снижения перинатальной смертности в рф:

• оздоровление населения;

• совершенствование методов антенатальной диагностики;

• скрининг беременных на наличие врождённой патологии плода;

• рациональное использование акушерских коек с учётом региональных условий;

• создание сети перинатальных центров;

• внедрение современных перинатальных технологий;

• ведение родов, особенно преждевременных, по единому клиническому протоколу;

• совершенствование методов реанимации и интенсивной терапии новорождённых.

Наличие региональных перинатальных центров способствует повышению качества медицинской помощи женщинам и детям, снижению материнской и перинатальной смертности. Наиболее эффективна деятельность перинатальных центров, интегрированных в структуру многопрофильных лечебных учреждений.

Перинатальный центр - наиболее прогрессивная и перспективная организационная форма оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям (полный законченный цикл).

Задачами перинатального центра являются:

• Оказание диагностической и лечебной помощи наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных с использованием выездных форм помощи.

• Обеспечение системы реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, женщинам и детям раннего возраста.

• Организационно – методическая работа по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства в регионе.

Структурными отличиями родильного дома и перинатального центра являются:

• В роддоме созданы условия для родоразрешения здоровых женщин предположительно здоровым ребенком, в перинатальном центре предусмотрены условия для оказания медицинской помощипри состояниях, угрожающих жизни матери и новорожденному

• В роддоме не предусмотрены койки для реанимационных новорожденных, в перинатальном центре экстренная помощь оказывается без промедления на месте

• В случае рождения маложизнеспособных детей в родильном доме, для оказания помощи требуется их перевод и транспортировка в другое учреждение (областная, краевая детская больница). Выхаживание тяжелых детей проводится непосредственно в перинатальном центре при участии матери.

Таким образом, наступление беременности, ее благополучное течение и нормальное внутри­утробное развитие плода требует соблюдения многих условий, главным из которых является предупреждение, ослабление или устранение эндогенных и экзогенных факторов риска. Своевременная диагностика и лечение способствуют снижению возможно­го риска, перинатальной смертности, позволяют актив­но проводить профилактику последующих осложнений.

В современном мире тератогены наносят значительный ущерб здоровью че­ловека. Тератогены могут быть причиной при­близительно 10% всех врожденных дефектов. Выраженность вредного влияния тех или иных факторов на эмбрион или плод зависит не только от природы повреждающего агента, но и от того, на какой период эмбриональ­ного развития приходится его действие.

Для объяснения действия структурных или функциональных тератогенов предлагается шесть принципов.

Первый принцип тератологии говорит о том, что чувствительность к тера-тогену зависит от генотипа и взаимодействия между генотипом и факторами окружающей среды. На этой основе становится понятным, почему при одних и тех же вредных воздействиях на беременных женщин не у всех (!) наступают тератогенные дефекты у плода.

Второй принцип состоит в том, что степень чувствительности к тератогену обусловлена стадией внутриутробного развития, т. е. временной незащищен­ностью эмбриона и плода. В течение первых 2 нед. жизни эмбрион относитель­но резистентен к тератогенным воздействиям. В периоде 2-8 нед. развития, когда идет бурный органогенез, чувствительность к тератогенам максимальна. В случае тератоген­ного воздействия на следующие этапы развития нарушается только процесс роста эмбриона или же размер тех или иных органов.

Третий принцип состоит в том, что тератогенные агенты имеют специфи­ческие механизмы действия на развивающиеся клетки и ткани. Тератоген мо­жет действовать благодаря генной мутации, хромосомной поломке, энзимным нарушениям и приводить к гибели клетки, уменьшению клеточного деления, возникновению диспропорций кле­точной миграции.

Четвертый принцип тератологии заключается в том, что финалом ненор­мального развития может быть смерть, уродства, задержка роста и функцио­нальные расстройства плода. Степень выраженности тератогенной манифе­стации зависит от стадии эмбриогенеза, на которой происходит воздействие тератогена.

Пятый принцип состоит в том, что тератогены окружающей среды оказыва­ют разное влияние на развивающуюся ткань, тератогенный эффект зависит от природы агента. Некоторые из них могут быть более тератогенны, чем другие.

Шестой принцип свидетельствует о значимости дозы тератогена (степень тяжести аномалий развития возрастает с увеличением дозы). Средняя доза мо­жет вести к органоспецифическим повреждениям и уродствам. И, наконец, вы­сокая доза способствует летальному исходу.

Среди тератогенов, обладающих достоверным повреждающим воздействием на эмбрион и плод, особо выделя­ют лекарственные средства. Ведь ле­карственные препараты могут представлять определенную угрозу для развивающегося эмбриона и пло­да. В то же время известно, что от 40 до 90 % беременных женщин принимают различные лекарственные средства, особенно в ранние сроки беременности, о которой они еще и не подозревают. Считают, что частота врожденных дефектов, связанных с приемом медикаментов беременными женщинами, до­стигает приблизительно 1 %.

Процессы, связанные с наступлением беременности и внутриутробным развитием зародыша и плода, всегда были в центре внимания. Академик Г.М. Савельева считает, что без изучения эмбриогенеза и раннего фетогенеза, решить проблему перинатальной заболеваемости и смертности невозможно, так как именно на этой стадии во многом определяется развитие плода и новорожденного. Было убедительно показано, что во время беременности возникает сложная система взаимодействий между матерью и плодом. Для обеспечения постоянства условий жизни плода первостепенное значение имеют реакции, поддерживающие необходимый для плода уровень маточно-плацентарного кровообращения, так как его нарушение приводит к острому кислородному голоданию плода.

Необходимо выделить и другие факторы риска, которые влияют на течение беременности и родов. К ним относятся

• социально-экономические и демографические факторы риска: неадекватная финансовая ситуация в семье, неполная семья, незаре­гистрированный брак, неудо­влетворительные жилищно-бытовые условия проживания семьи, тяжелые со­циальные проблемы, недостаточное питание, возраст матери менее 18 лет, курение, употребление алкоголя, наркотиков; семейная тяжелая наследственная патоло­гия.

• отягощенный акушерский анамнез (аборт, эктопическая беременность, синдром потери плода, рождение детей с пороками развития и неврологическими дефицитами, с детским цере­бральным параличом и др).

• не указанные выше осложнения течения данной беременности и родов: дефекты пренатальной охраны; гестоз; плодово-материнские факторы риска (гемолитическая болезнь плода, вирусные или бактериальные ин­фекции, внутриутробная задержка роста плода и др.); плацентарные факторы риска; родовые факторы риска.