Рифампицин

Подавляет многие бактерии в том числе возбудителей туберкулеза. Рифампицин применяется также для лечения хронических пневмоний, и пневмоний вяло текущих. Рифампицин оказывает бактерицидное действие на все три популяции микобактерий, бактерицидный эффект рифампицина проявляется быстро в пределах 30-80 минут, для изониазида этот показатель состовляет 2-6 часов. Естественная устойчивость микобактерий к рифампицину встречается редко, рифампицин хорошо переносится, побочные действия встречаются очень редко, чаще наблюдается серьезная проблема- нарушение функции печени и как следствие желтуха. Гепатиты очень редко возникают при нормальной функции печени, чаще возникают у пациентов с расстройствами функции печени.

Пиразинамид

Синтетический препарат оказывает бактерицидное действие только на одну популяцию- медленно размножающихся в кислой среде внутри клеток. Данный препарат назначается при казеозно- пневматическом процессе- каверны

Стрептомицин

Оказывает действие бактерицидное действие только на быстро размножающиеся популяции микобактерии, локализующихся вне клеток. Стрептомицин назначается ежедневно, так и два раза в неделю. Стрептомицин оказывает влияние на органы слуха и вестибулярного аппарата. Противопоказан при беременности, возможен нефротоксический эффект. Из аминогликозидов вместо стрептомицина могут применяться канамицин, аминамицин.

Этамбутол

Синтетический аппарат оказывает бактериостатическое действие, резистентность(устойчивость) развивается медленно, препарат хорошо переносится, побочные реакции возникают редко.

Противотуберкулезные препараты второй линии

К препаратам второй линии относят синтетические вещества:

Этионамид

Протионамид

Циклосерин

Натрия парааминосалицилат

Этионамид обладает бактериостатическим действием на микобактерии, подавляет как внеклеточные , так и внутриклеточные популяции. Данный препарат усиливает фагацитоз в очаге воспаления. Данный препарат вызывает серьезные растойства ЖКТ применяется в дозе 0,25, через пять дней дозы увеличивают до 0,5 и еще через пять дней до 1гр.

Протионамид по туберкулезной активности не отличается от этионамида но переносится лучше. Максимальная суточная доза 1 гр

Циклосерин антибиотик оказывает бактериостатическое действие на быстро размножающиеся и медленно размножающиеся бактерии как вне так внутри клеток. Препарат вызывает нарушение психики, судороги и перефирические невриты.(воспаление нервов).

Натрия параминосалицилат(ПАСК)действует бактериостатически на вне клеточные быстро размножающиес возбудителей туберкулеза, в настоящее время препарат применяется редко.

Сильным превосходящим все антибиотики бактерицидным действием обладают фторхиналоны, но к сожалению при постоянном применении развивается устойчивость к антибиотиками микобактерий. Поэтому их назначают короткими циклами. Из препаратов этой группы чаще назначают ломефлоксацин и офлоксацин.

Принципы применения противотуберкулезных препаратов:

Диагностика, индивидуальная программа лечения осуществляется врачом специалистом- фтезиатр.

Терапия может производится в стационаре(острые, тяжелые и открытые формы болезни, опасные для заражения окружающих), или амбулаторно- идет назначение и контроль за результатами лечения(бактериологичсекий, флюрография).

Томографическое исследование. Проблемой является распространение устойчивых мутантов микобактерий. Устойчивые мутанты обнаруживаются до 50% из мокроты больных. Значительно труднее поддаются терапии рецедивы(обострение) болезней у пациентов, ранее лечившихся противотуберкулезными препаратами. Больные лечатся в основном длительно- 9-12 и 18 месяцев, и принимают одномоментно до 4 препаратов, лечение больных туберкулеза является социальной проблемой. Курс лечения состовляет два этапа:

Первый этап- это интенсивная терапия которая ставит цель ликвидировать бацило выделение и добиться закрытия полостей, распада ткани легкого. 2 месяца лечение. Применяется до 4 препаратов одномометно первого ряда.

Второй этап- это предупредить возникновение рецедивов- обострения и добиться клинического излечения, этап длиться от 4 до 14 месяцев.

Еще одна проблема- это существование различных схем лечения туберкулеза, единой схемы лечения нет. В кизиатры отдают предпочтение прерывистой схеме лечения. Исследования показали, что для успеха в химиотерапии важно не столько не прерывное поддержание в крови постоянного содержания препаратов, сколько ритмическое создание пиковых концентраций.

Противогрибковые препараты

В настоящее время известно свыше более 4 сот видов грибов, которые могут вызвать у человека грибковые поражения - в

В нашей стране встречаются некоторые оптуальные возбудители микоза – источниками заражения могут быть внешняя среда, почва растения,домашние животные. А также могут быть больные люди. Заражение происходит через поврежденную кожу ЖКТ и в дыхательные пути. К тому же на коже человека в верхних дыхательных путях, в наружних гениталиях, в ЖКТ постоянно сопрофируют потенциальные возбудители ряда микозов , особенно дрожжевые грибы - кандида. Решающим условием превращения сопрофитной флоры является при иммунодефицитах : тяжелые заболевания ,применение гормонов и цитостатика, а также некоторых антибиотиков в зависимости от локализации микозы делятся на 2 группы. 1. Поверхностные микозы – поражение кожи ,ногтей, волос, внешних слизистых. Поражает полость рта ,глотки,глаз,наружных половых органов. Поверхностные микозы являются причиной обращения к дерматологу - 10% . Поверхностыне микозы называются дерматомицетами (возбудители эпидермофитии , Трихофитии (перхоть) , микроспорами заб. Микроспория) а также возбудители кандидоза, а также плесневыми грибами . При доступности очагов поражения прямому воздействию его нужно рассматривать как обязательное при заражении . Когада идут глубокие или системные микозы, которые проявляются поражением внутренних органов,легких ,печени ,костно-суставного аппарата, лимфотических узлов ЖКТ, мозга и его оболочек . Глубокие микозы встречаются гораздо легче и трудно поддаются лечению более половины глубоких микозов – результат оптимизации сопрофитных дрожжевых грибов. Число противогрибковых средств эффективных при системных микозов ограничено , используются перорально ,оказывая резорптивное действие ,но иногда вводится и внутривенно . Для лечения грибковых заболеваний используются следующие противогрибковые препараты : 1. Азолы ,имидазолы и триазолы :

- клотримазол (канестен,кандид)

- кетопоназол (низорал)

- миконазол (дактарин, микозолон)

- итраконазол (ирунин, румикоз)

- орунгал

- флуконазол(дифлюкан, флюкостат)

-амфотерицил

-нистатин

-леворин

-натамицин

-пимофуцин

-гризиофульвин