3. Препараты других групп

-тербинафин(ланизил)

-нитрофунгин

-декамин

-препараты ундециленовой кислоты:

Микасептим

Ундецин

Ценкундан

Все выше перечисленные препараты весьма эффективны но дороги. Для назначения данных препаратов должен предшествовать микологический диагноз , он обязателен при глубоких микозах и желателен при поверхностных. Главным в механизме действия противогрибковых препаратов является их способность тормозить синтез или взаимодействовать сцергостеролом, который является обязательным компонентом клеточных мембран, грибов. Выбор препарата для лечения микоза зависит от природы возбудителя локализации процесса и фармакокинетики вещества . при поверхностных микозах совлечением придатков кожи (ногтевые ложа, пластинки, волосы) имеет важное значение способность препаратов проникать в эти ткани, накапливаться в них и длительно удерживаться.

Азолы(производные имидазола и триазола)

Данные препараты введены в практику в течении последних 12 лет. Они обладают широким спектром противогрибкового действия высокоэффективны при местном(дерматомикозы) , а также при резорбтивном применении- глубокие микозы.

Азолы- миконазол, клотримазол, тетоконазол, и триконазол, и флуконазол вызывают нарушение структуры и функции плазматической мембраны грибов. В результате клеточные мембраны грибов теряют способность удерживать ионы и метаболиты в клетках, проявляя фунгицидное действие. Резистентность грибов развивается медленно и редко возникает с целью резорбтивного лечения азолы- практически все препараты выпускаются в таблетках и капсулах, в растворе для в/м и в/в используются миконазол и флуконазол.

Для местного применения выпускаются мази и кремы, водные и спиртовые растворы во флаконах, шампуни, аэрозоли, вагинальные таблетки и суппозитории. Лечение проводят по схемам под контролем микологических анализов, при местном применении побочные реакции отсутствуют.

При системном лечении чаще наблюдается тошнота, рвота, понос, головокружение, флейбиты-воспаление вен, аритмия, аллергические реакции. Нарушается функция печени, препараты противопоказаны беременным и кормящим матерям. Местное лечение продолжительное-10-14 дней, а микозы половых органов, тоже 10-14 дней, и в течении 4-6- недель при упорном течении микозов .

Имидазольные препараты оказывают антибактериальное действие на стафилококки, стрептококки, что способствует излечению микоз, осложненных чувствительной микробной флорой.

Антибиотики противогрибковые

Антибиотики полиеновой структуры:

Анкотерицын

Нистатин

Левориин

Микогептин

Пимафуцин

Грезеоульбим

Антибиотики этой группы стали применятся с 50 года, из них широкое применение в начале получил анкотерицын- очень токсичный, с широким противогрибковым действием. Полиеновые антибиотики антибактериальными свойствами не обладают, они содержат поли ненасыщенное макроциклическое лактонное кольцо и обладают мембрано активными свойствами в результате чего в мембранах возникают устойчивые гидрофильные каналы-дыры, через которые грибы теряют ионы и метаболиты, в результате нарушается обмен веществ грибов и проявляется основное конгицидное действие. Амфотерицин один из самых токсичных противогрибковых средств с широким спектром действия , применяют по жизненным показаниям при глубоких микозах внутривенно на 5% глюкозе в течение 3-6 часов. Вливание производят 2 раза в неделю. Микогептин применяется внутрь в форме таблеток 2 раза в день в течение 14 дней.

Нистатин и леворин применяются при кандидозах вызванных грибами рода кандида, плохо всасываются в ЖКТ, поэтому назначаются в высоких дозах. Применяют также при прямом воздействие на слизистые оболочки – полость рта, нижние отдели ЖКТ, мочевыводящие пути, вульвовагиниты. При глубоких кандидозах мало эффективен.

Натамицин- пимафуцин , новый антибиотик с широким спектром действия ,высокочувствительны к нему дрожжевые грибы рода кандида, менее чувствительны дерматофиты. Применяется местно при кандидозе коже и слизистых оболочек – 2% крем, в свечах вагинальных, при поражении влагалище – молочницы и кандидозный гульвовагинит при кандидозе кишечника – в таблетках по 0,1 4 раза в день 7 дней. Препарат хорошо переносится .

Грезеопульвин – антибиотик не относится к полиенам,но является высоко-эффективным противогрибковым препаратом узкого спектра действия , эффективен в отношении дерматомикозов – трихотофитонов ,эпидермофитии, не действует на возбудителей дрожжевых грибов и возбудителей глубоких микозов. В последнее время его применение ограничено так как является концерогеном.

Противогрибковые средства других химических классов.

Тербинафим ( ламизил) препарат известен под вторым названием , относится к алиламинам . Он подавляет синтез эргостерола и формирование клеточных мембран грибов подавляется . Ламизил действует на ранней стадии синтеза , в результате чего в клетках грибов накапливается промежуточный продукт – скволен, что вызывает гибель грибковой клетки. Препарат обладает фунгицидным действием , подавляя рост и гибель возбудителей дерматомикозов(эпидермофитии, трихофитии, микросполии) ,А также дрожжевых грибов. На возбудителей глубоких микозов существенного действия не оказывает. Препарат хорошо переносится и не вызывает побочных рейкция,недостатком препарата являются высокая стоимость. Препарат хорошо всасывается из ЖКТ, в крови связывается до 99% с белками,в чем объясняется его медленная элиминация(распад). Больным с нарушением печени и почек дозы препарата уменьшает. При местном применении препарат проникает через дермальный слой кожи и откладыается в липофильном роговом слое, ногтевых пластинках, волосиных фаликулах, сальных железах. Ламезил, нанесенный на кожу практически не оказывает системного действия, применяется Ламизил для лечения дерматомикозов любой локализации. Курс лечения ( ногти и волосистая часть головы – 1-2 недели и до 6 недель. Беременным и кормящим противопокащана.

Препараты ундецеленовой кислоты – цинкундан и ундепроявляется в отношении возбудуителей дерматоцин и микосоптин.

Но в связи с появлением данных препаратов они применяются только в местной терапии.

Нитрофунгин является малоэффективным препаратом.

Деканин вызывает фунгистатический и фунгицидный эффект применяется местно ,втирают в пораженные участки кожи 2 раза в день 2-3 недели.

Лечение дерматомикозов: клотримазол, миконазол, тербинафим, натамицин, ундецин, нитрофунгин,деканин.

Глубокие микозы .

Кетоконазол, флуконазол,итраконазол,микогептин , амфотерицин.

Кандидозы полости рта,глотки и кожи – флуконазол,кетоконазол(пер ос), клотримазол, нистатин и натамицин.

Кандидозный вагинит – ФЛУКОНАЗОЛ, ирунит(итроконазол) ,кетоконазол. Местно – пемофуцин, клотримазол, миконазол, нистатиновые свечи. Висцеральный кандидоз – поражение ЖКТ,легких – флуконазол через рот,кетоконазол, натамицин, итраконазол.