Строение смешанной мицеллы

Сердцевина мицеллы, состоящая из холестерола,лецитина,жирных кислотимоноглицеридов, покрыта снаружижёлчными кислотами, гидрофильные группы которых находятся на поверхности мицеллы

Кишечно-печеночная циркуляция желчных солей

• Сколько раз за день пул желчных солей (ЖС) циркулирует между кишечником и печенью, зависит от содержания жира в пище.

• При нормальной пище пул ЖС циркулирует 2 раза в день,

• При богатой жирами пище - 5 раз и больше

• На рисунке дано приблизительное представление

Холекинез (жёлчевыделение)

Жёлчевыводящие пути

Понятие «желчевыделение»

Движение желчи в желчевыделительном аппарате обусловлено

• разностью давления в его частях и двенадцатиперстной кишке

• состоянием сфинктеров внепеченочных желчных путей

Основные сфинктерыжёлчевыводящих путей

Выделяют 3 сфинктера:

• шейки желчного пузыря (Люткенса)

• в месте слияния пузырного и общего печеночного протока (Мириззи)

• в концевом отделе общего желчного протока (Одди)

54. Пищеварение в толстой кишке. Значение микрофлоры кишечника. Дефекация.

Пищеварение В ТоЛСТОЙ кишкЕ

Разные отделы толстого кишечника выполняют специальные функции.

В слепой кишке, где химус еще имеет жидкую консистенцию, преобладает бактериальное расщепление и всасывание воды.

Эти процессы продолжаются в восходящей, поперечной инисходящей кишках.Продвигаясь по ним, содер­жимое кишечника приобретает все более плотную консистенцию.

Сигмовиднаяипрямая кишкислужат главным образом резервуарами.

Моторика толстого кишечника

Что обеспечивает моторику толстого кишечника? Мышечные слои: циркулярные и продольные.

В организации слоя продольных мышц есть особенности. Продольные мышечные пучки, образующие во всех частях толстой кишки (за исключением прямой кишки) ленты ободочной кишки (свободную, брыжеечную и сальниковую). … и выпячивания (гаустры). … отделены друг от друга … поперечными бороздами … в полости кишки полулунные складки

Виды сократительной активности

Содержимое слепой кишки совершает небольшие и длитель­ные перемещения то в одну, то в другую сторону за счет медлен­ных сокращений кишки.

Для толстой кишки характерны следующие виды сокраще­ния:

1. Тонические

   1. сфинктеров

   2. кишечной стенки

2. Непропульсивные сокращения

   1. сегментирующие

   2. маятникообразные (простыегаустральные сокращения)

      1. малые

      2. большие,

3. пропульсивные

   1. пропульсивная перистальтика (антеградная)

      1. истинная перистальтическая волна

      2. «перистальтиче­ские броски»(феномена Холцкнехта)

   2. антиперистальтика

В толстой кишке имеется 12 сфинктеров. Учет сфинктерных зон при рентгенологическом исследовании обязателен, так как при их спазме может возникнуть подозрение на органическое поражение.

Перечислим эти сфинктеры:

1. илеоцекальный Варолиуса на месте впадения тонкой кишки в толстую;

2. Бузи на границе слепой и восходящей кишки;

3. Гирша в средней части восходящей кишки;

4. Кеннона—Бема на границе восходящей и поперечноободочной кишок;

5. Херста на границе проксимальной и средней трети поперечноободочной кишки;

6. Кеннона (левый) на границе средней и дистальной трети поперечноободочной кишки;

7. Пайра—Штрауса на границе поперечноободочной и нисходящей части;

8. Михайлова в средней части нисходящей обо­дочной кишки;

9. Балли на границе перехода нисходящей в сигму;

10. Мутье—Росси в средней части сигмы;

11. О'Берна-Пирогова-Мутье на границе перехода сигмы в прямую кишку;

12. Нелатона-Гепнера в средней трети ампулы прямой кишки.

Наиболее часто рентгенологически выявляются сужения в зоне сфинктеров Бузи, Гирша, Кеннона—Бема, Пайра—Штрауса, Балли, О'Берна-Пирогова-Мутье.

Сокращения циркулярных мышц (сегментация) не имеют упорядо­ченного поступательного характера; они могут наблюдаться одновременно в нескольких местах и служат скорее для перемешивания содержимого кишечника, чем для его продвижения.

При последо­вательном сокращении циркулярных мышц двух соседних гаустр содержимое кишечника продвигает­ся приблизительно на 10 см, но при этом движение может происходить как в проксимальном, так и в дистальном направлениях. В таком сокращении могут иногда участвовать более двух сегментов. На простые гаустральные сокращения приходится более 90 % всей моторики толстого кишечника.

Изредка возникает истинная перистальтическая волна, при которой сокращению предшествует рас­слабление; тогда содержимое кишечника продвига­ется приблизительно на 20 см, причем продвижение может происходить как в дистальном, так и в прок­симальном направлении.

Несколько раз в день наблюдаются сильные сокращения - «перистальтиче­ские броски», получившие название феномена Холцкнехта по имени впервые описавшего их рент­генолога. При этих сокращениях содержимое ки­шечника продвигается сразу на большое расстояние, перемещаясь из поперечной кишки в сигмовидную.