45 Вопрос. Хирургическое вмешательство при врожденных дефектах губы и неба. Профилактические мероприятия при ринолалии.

Хирургическое вмешательство необходимо для улучшения питания и для восстановления нормального дыхания ребенка. Конкретные сроки определяются после комплексного обследования, включающего осмотр хирурга, педиатра, невролога, ортодонта.

Сроки хирургического вмешательства.

- пластика губы (хейлопластика) - от 10 дней до года, то есть в первые месяцы жизни ребенка;

- пластика твердого неба (уранопластика) и мягкого неба (велопластика) – до 3 лет, но не позже 6 лет.

Цель- устранение расщелины неба, удлинение мягкого неба, сужение среднего отдела глоточного кольца, то есть восстановление анатомической структуры и как следствие - функции неба. Проводятся в разные сроки с учетом общего физического состояния ребенка;

- устранение нарушений зубо-челюстного отдела - от 7 до 14 лет.

Существуют различные мнения по вопросам возрастной шкалы оперативного вмешательства. Некоторые специалисты считают целесообразным проводить такие операции не ранее двух-трехлетнего возраста, так как существующие способы пластики врожденных расщелин неба не могут предотвратить нежелательные последствия раннего оперативного вмешательства, выражающиеся в различных деформациях зубочелюстной системы. В настоящее время разработан способ пластики расщелин неба в раннем возрасте - на первом году жизни. Это способствует развитию речи в правильных анатомических условиях и дает возможность предотвратить формирование стойкого патологического речевого стереотипа.

В случаях подслизистых расщелин или при расщеплении маленького язычка можно обойтись и без операции (когда мягкое небо и небная занавеска имеют достаточную мышечную ткань).

Необходимо помнить, что оперативное лечение само по себе не обеспечивает нормальной речи, а только создает полноценные анатомо-физиологические условия для формирования правильного звукопроизношения. После пластики неба у детей сохраняется патологическая поза языка в полости рта, нарушение деятельности мышц мягкого неба, смешанный фонационный выдох, что ведет к расстройству тембра голоса и специфическому нарушению звукопроизношения. То есть речь сама по себе, без специального обучения, не нормализуется. В связи с этим особую значимость приобретает принцип комплексного медико-психолого-педагогического подхода к устранению речевого дефекта. Коррекционная работа с детьми с врожденной челюстно-лицевой патологией требует систематического, последовательного, комплексного воздействия специалистов: хирургов, ортодонтов, педиатров, логопедов, а в ряде случаев - невропатологов, психологов, оториноларингологов, физиотерапевтов.

46 Вопрос. Методические приемы по устранению ринолалии (т.В. Волосовец, и.И.Ермакова, а.Г. Ипполитова, з.Г. Нелюбова, е. Ф, Рау, з.А. Репина, г.В. Чиркина).

Ермакова, Рау, Нелюбова, Ипполитова - заложили основные приемы логопедического воздействия при ринолалии

Цель: воспитание функциональной взаимосвязи между дыханием, артикуляцией и фонацией. Сначала работа строится на шепоте, а в упражнениях для голоса все фонемы произносят негромким голосом, с мягким голосоначалом.

Ф.A. Pay считал что воспитание правильных артикуляций до операции труднее, а неправильно воспитанные движения могут осложнить логопедическую работу после операции. В связи с этим он рекомендовал очень осторожный подход к формированию произношения при дооперационных занятиях.

Нелюбова вводит много новый приемов:

1. массаж небной занавески,

2.упражнения для мягкого неба (позевывания, глотание нескольких капель воды при запрокинутой голове, покашливание при высунутом языке).

3.формирование голосовыдыхательной струи

4.постановка диафрагмального дыхания.

Предлагает так же использовать громкий голос и твердую атаку при произношении звуков речи. Впервые отмечается необходимость развития слухового внимания ребенка с открытой ринолалией к своей речи и указываются возможности предотвращения возникновения компенсаторных гримас.

Ипполитова предлагала использование дыхательных и артикуляционных упражнений, соблюдать определенную последовательность отработки звуков, использовать "опорные". Своеобразие ее метода состоит в том, что первоначально внимание ребенка направленно только на артикулему. Содержание занятий включает в себя формирование речевого дыхания, дифференциацию вдоха и выдоха, воспитание длительного ротового выдоха при реализации гласных артикулем и фрикативных глухих согласных, дифференциацию короткого и длительного ротового и носового выдоха при формировании сонорных фонем, аффрикат, постановку мягких звуков.

Репина З.А. делает акцент в коррекционной работе на активизацию мышц мягкого неба, нормализацию артикуляционной моторики, исправление неправильно сформированных дыхательных навыков, а также предлагает своеобразный подход к коррекции согласных звуков, использование механического раздражения рефлексогенных зон для развития подвижности мышц мягкого неба

Волосовец Т.В. предложена методика логопедической работы с детьми в возрасте от 1 до 3 лет (1995). Автор указывает на влияние ведущей деятельности возраста на речевое развитие и предлагает проводить коррекционное воздействие на детей в процессе формирования предметно-игровой деятельности. Ею разработана дифференцированная система индивидуальных логопедических занятий с ребенком в домашних условиях, в стационаре и в специальных группах детских образовательных учреждений.

Ермаковапредложена методика поэтапной коррекционной работы по исправлению фонетической стороны речи и голоса при ринолалии у детей и подростков с учетом возрастных особенносте пациентов с расщелинами неба, имеющих расстройства голосообразования. Методика направлена на коррекцию нарушений звукопроизношения и голоса с помощью ортофонических упражнений. Автором особо подчеркивается важность дооперационного этапа, на котором необходимо предотвратить закрепление компенсаторных патологических привычек и создать базу для развития нормальной речи. Начинать послеоперационную логопедическую работу по устранению расстройств речи автор рекомендует спустя 15-20 дней. Работа после операции направлена главным образом на то, чтобы приучить больного пользоваться в процессе речи новыми анатомическими условиями. Главной целью логопедических занятий становится развитие полноценного небно-глоточного смыкания.