2. Для премедикации, в предоперационном периоде.

3. Для обезболивания в послеоперационном периоде (при неэффективности ненаркотических анальгетиков).

4. Купирование боли у онкологических больных.

5. Приступы почечной и печеночной колик.

6. Для обезболивания родов.

7. Для проведения нейролептаналгезии и транквилоаналгезия (разновидность общего обезболивания с сохранением сознания).

8. Противопоказания.

1. Детям до трех лет и людям пожилого возраста (по причине угнетения дыхания);

2. черепно-мозговые травмы (за счет угнетения дыхания и повышения внутричерепного давления);

3. при ”остром” животе.

Побочные эффекты.

1. Тошнота, рвота;

2. брадикардия;

3. головокружение.

Клиника острого отравления НА.

• Эйфория;

• беспокойство;

• сухость во рту;

• ощущение жара;

• головокружение, головная боль;

• сонливость;

• позывы к мочеиспусканию;

• коматозное состояние;

• миоз, сменяющийся мидриазом;

• редкое (до пяти дыхательных движений в минуту), поверхностное дыхание;

• АД снижено.

Оказание помощи.

• Устранение дыхательных расстройств с помощью аппарата ИВЛ с интубацией трахеи;

• введение антидотов (налорфин, налоксон);

• промывание желудка.

Механизм антидотного действия налоксона

Основан на конкурентном вытеснении из связи с опиатным рецептором клеток дыхательного центра молекул НА, которым вызвано отравление т.к. степень сродства налоксона к опиатным рецепторам значительно выше, чем у любого агониста.

Лекция №6.

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ.

Это группа ЛС, которые обладают одновременно анальгетической активностью, а также противовоспалительным и жаропонижающим действием, не вызывая ( в отличии от НА) при повторных введениях наркомании.

Требования, предъявляемые к ННА:

• значительная сила анальгетического действия;

• малый латентный период;

• большая широта терапевтического действия;

• большая продолжительность анальгетического действия;

• высокая эффективность при различных путях введения;

• не должны вызывать привыкание и пристрастие;

• не должны влиять на психическое состояние больного и ЖКТ.

Классификация.

1. Производные пиразолона:

• анальгин;

• бутадион;

• трибузон;

• реопирин (пирабутол).

1. Производные парааминофенола:

• фенацетин;

• парацетамол.

3. Производные салициловой кислоты:

• ацетилсалициловая кислота (аспирин);

• ацелизин;

• натрия салицилат;

• салициламид;

• метилсалицилат;

• месалазин.

4. Производные пропионовой кислоты:

• ибупрофен (бруфен);

• фенопрофен;

• кетопрофен;

• напроксен (напроксин).

4. Производные оксикама:

• пироксикам.

4. Коксибы:

• целекоксиб (целебрекс).

Механизм действия.

Обезболивающий эффект, в отличие от НА состоит не из центрального компонента, а из периферического. При повреждении клеточной мембраны происходит следующее:

Фосфолипиды

↓фосфолипаза

глицерин, РО₄, ненасыщенные жирные кислоты

↓ циклооксигеназа

Циклические эндоперекиси

↓ ↓

Простагландинсинтетаза Тромбоксансинтетаза

Простагландины (Е₁, Е₂): Тромбоксан (А₂):

- боль - вазоконстрикция

- повышение температуры - агрегация тромбоцитов

- воспаление