Заболевания молочной железы

Мастопатия возникает вследствие нарушения регулирующей деятельности центральной нервной и гипоталамо-гипофизарной систем, а также изменения функций яичников, надпочечных и щитовидной желез, печени. Под влиянием эндокринных нарушений изменяется последовательность физиологических процессов в тканях молочной железы (темп, ритм и характер циклической перестройки), возникает некоординированное разрастание железистых и соеденительнотканных структур (рис.40)

Патанатомия. Различают непролиферативную и пролиферативную формы мастопатии. Непролиферативная форма характеризуется разрастанием плотной соединительной ткани, в которой расположенны атрофированные дольки и кистозно расширенные протоки. Пролиферативная форма характеризуется сочитанием разных вариантов эпителиальной, миоэпителиальной и фиброзно-эпителиальной пролиферации.

Лучевая семиотика. Различают следующие формы мастопатии: аденоматоз, фиброзную, кистозную, смешанную формы и секреторную болезнь.

Аденоматоз Рентгенологически и на КТ сканах проявляется многочисленными однотипными нерезко очерчеными округлыми тенями

Рис.40. Мастопатия.

На УЗ изображениях аденоматоза структура ткани зернистая за счет многочисленных ячеек округлой формы высокой ехогенности. Кистозная мастопатия характеризуется наличием одиночных или многочисленных жидкостьсодержащих лбразований округлой или овальной формы, разных размеров.

Фиброзная форма характеризуется чрезмерным развитием фиброзной ткани. На рентгенограммах и на КТ интенсивная, почти однороднаю тень железистого треугольника, резко ограничена от подкожной жировой ткани, на фоне которой можно заметить отдельные тени беспорядочно направленных фиброзных тяжей.

Кистозная форма на рентгенограммах и на КТ определяются одиночные или многочисленные интенсивные тени округлой формы с равными четкими контурами. Кисты, которые содержат жировую ткань, имеют вид участков округлой формы с тонкой четко очерченной стенкой (рис.42)

Рис.42. Мастопатия, кистозная форма УЗИ.

Смешанная форма мастопатии характеризуется одновременным наличием в молочной железе гиперплазии железистой ткани, фиброзной стромы, кистозных полостей и изменений в молочных протоках. На рентгенограммах и КТ заметны признаки разных форм мастопатии.

Опухоли

Доброкачественные опухоли.

Эпителиальные — аденома молочной железы, соска и папиллома протока;

Неэпителиальные — фиброма, гемангиома, липома и миома;

Смешанные — фиброаденома, листовидная опухоль.

Лучевая семиотика. Общие признаки доброкачественных опухолей на мамограммах, УЗИ и КТ однотипные для аденомы, фиброаденомы и т.п., за исключением рентгенологических признаков липомы и фибролипомы. Новообразования имеют вид овальной, округлой, бобовидной тени с четкими ровными или полициклическими контурами. Тень опухолевого узла мало заметная на фоне железистой и фиброзной ткани у женщин репродуктивного возраста и хорошо выявляются у женщин преклонного возраста с жировой инволюцией молочных желез.

1 2 3 4

Рис.43. Доброкачественные опухоли: 1 – фиброаденома, УЗИ; 2 – рентгенограмма, фиброаденома; 3 – интрадуктальная папиллома, дуктограма; 4 – липома.

Злокачественные опухоли. Различают первичные(рак) и вторичные злокачественные опухоли молочной железы(метастазы).

Лучевая семиотика. Различают прямые и косвенные признаки развития злокачественной опухоли.

К прямым признакам относятся: 1) наличие тени опухолевого узла; 2) выявление микрокальцинатов.Узлы могут быть одновременно в обеих железах.

Узловой рак имеет неправильную форму (звездчатую или амебовидную), неровные (бугристые или тяжистые нечеткие контуры, неоднородную структуру .

Кальцинаты возникают при наличии участков некроза в опухолевом узле. Выявление многочисленных микрокальцинатов, даже при отсутствии опухолевого узла, свидетельствует о вероятности развития злокачественной опухоли.

Косвенные рентгенологические признаки рака молочной железы: "раковый мостик" ("дорожка"), тянущаяся к соску, который может быть втянутым в результате разрастания опухоли вдоль протоков в направлении соска; утолщение кожи.

Внутрипротоковая раковая опухоль представляется на дуктограммах в виде дефекта наполнения, сужения выводного протока или его непроходимости.

Диффузные раковые опухоли проявляются многочисленными беспорядочно направленными тяжами, премамарное пространство сужено, кожа утолщена, в толще подкожной клетчатки определяют грубые тяжи.

С помощью рентгенологического исследования можно обнаружить опухоль небольших размеров, которая не пальпируется во время клинического исследования. Такие опухоли имеют название непальпируемых Выделяют следующие особенности рентгенологического изображения непальпируемых опухолей: 1) тень узла размером не больше 1 см в диаметре; 2) микрокальцынати злокачественного характера; 3) перестройка на ограниченном участке структурного рисунка молочной железы, которая имеет вид тяжей или уплотнений перипротоковой ткани (рис.44)