1 2 3 4

Рис.35. Маммография:1 – выполнение маммографии; 2 – нормальная железа женщины репродуктивного возраста; 3 – нормальная железа женщины климактерического возраста; 4 – кальцинированный имплантат молочной железы.

Различают стандартную бесконтрастную обзорную маммографию и специальные контрастные методики (дуктографию, двойное контрастирование молочных протоков, пневмокистографию), пункционную прицельную биопсию под контролем стереотаксичного рентгеновского или УЗ устройства, предоперационное внутритканевое маркирование непальпируемых образований.

Маммографию проводят в первую фазу менструального цикла, на 3-й—10-й день после окончания менструации.

Обзорные рентгенограммы обеих молочных желез выполняют в прямой и боковой или в прямой и косой проекциях.

При наличии в молочной железе жидкостьсодержащей кисты проводят пневмокистографию. Для этого выполняют пункцию кисты и после отсасывания ее содержимого вводят воздух (рис.36). На стенках кисты на фоне воздуха могут определяться папилломатозные разрастания или раковая опухоль.

Рис.36. Пневмокистография.

Дуктографию выполняют при наличии патологических выделений из соска. С этой целью вводят в протоки водорастворимые контрастные вещества (0,3-1 мл) до появления боли. На дуктограммах можно обнаружить деформацию, сужения или расширения протоков, наличие кистообразных полостей, внутрипротоковых разрастаний. Для выявления ранних форм внутрипротокового рака следует применять методику двойного контрастирования протоков: после отсасывания рентгеноконтрастного вещества в протоки вводят воздух. Эта методика позволяет обнаружить мелкие пристеночные образования диаметром до 0,1-0,2 см. (рис.37)

Рис.37. Дуктограмма.

КТ исследования используют как дополнительный метод исследования молочных желез. С его помощью можно изучить состояние ретромаммарного пространства, что не всегда удается на мамограмме. КТ позволяет установить наличие опухолевого узла в тканях железы при инфлильтративно-отечной форме рака, прорастание опухоли в переднюю грудную стенку и в органы средостения, а также обнаружить метастазы рака молочной железы в регионарные и медиастенальные лимфатические узлы. КТ позволяет исследовать дополнительные молочные железы и железистые дольки. Причины для ограничения применения КТ: довольно высокая доза лучевой нагрузки на молочную железу (поглощенная доза рентгеновского излучения в среднем составляет 0,01 Гр ).

МРТ-маммография позволяет послойно изучить молочную железу, грудную стенку и аксилярную область. Невозможность выявления микрокальцинатов и высокая стоимость исследования ограничивают использование МРТ(рис.38)

Рис.38. МРТ нормальной молочной железы.

Ультразвуковой метод диагностики имеет определенные преимущества перед маммографическим исследованием молочных желез у молодых женщин. Его также используют для дифференциальной диагностики солидных образований и содержащих жидкость. Ехографию целесообразно проводить в комплексе с клиническим и рентгенологическим исследованиями (рис.39)

Рис.39. Нормальная молочная железа, УЗИ

Доплерографию используют для определения особенностей кровоснабжения объемных образований.