Афо иммунной системы

Тимус

• Источник Т-лимфоцитов

• Закладывается на 6 неделе ВУР, на 2-3 мес ВУР в нем появляются лимфоциты

• К рождению сформирован, с 16 лет начинается физиологическаая инволюция (необратимая)– снижается образование гормонов, цитопоэз, уменьшается корковая зона

• Может быть акцидентальная (обратимая)инволюция тимуса – под действием АБТ, экологических факторов, стресса. Опасна в раннем возрасте.

• Оба вида инволюции тимуса могут привести к развитию вторичного ИДС

Лимфатические узлы

• Закладываются на 3-4 мес ВУР, окончательно формируются после рождения

• В первые 2-3 года капсула и трабекулы развиты недостаточно àл/у мягкие, + хорошо развита ПЖКàтрудно пальпируются

• Максимум развития – в 10 лет

• Функции л/у:

  • Иммунопоэз – образование плазмоцитов и синтез антител

  • Гемопоэз – образование лимфоцитов

  • Барьерно-фильтрационная – задержка чужеродных структур и злокачественных клеток

  • Стимулирующее действие на размножение клеток различных органов

Селезенка

• Закладывается на 5 неделе ВУР. Созревание заканчивается через несколько лет после рождения.

• Функции

  • Иммунологическая – образование Т- и В-лимфоцитов, лимфобластов àв систему кровообращения

  • Синтез антител àрезистентность организма к инфекционным антигенам

  • Поддержка гомеостаза – депо крови, разрушение эритроцитов, тромбоцитов

Лимфоидные образования ЖКТ

• Вдоль поверхности желудка и кишечника, червеобразного отростка

  • Изолированные лимфоидные фолликулы

  • Пейеровы бляшки (сгруппированные фолликулы)

  • Мезентериальные лимфоузлы

• Их образование заканчивается после 20 недель ВУР

• Функции

  • Синтез антител

  • Участие в дифференцировке лимфоцитов

  • Создание иммунитета слизистых оболочек

  • Создание толерантности к пищевым продуктам

Лимфоидное кольцо Вольдейера-Пирогова

• Закладывается на 22 неделе ВУР

• Пик развития в 3-7 лет

• Окончательное развитие к 12 годам, с пубертатного периода начинается инволюция (уменьшение глоточных миндалин), у взрослых – их полная атрофия

5 Классов иммуноглобулинов

• Ig G– 70-80% всехIg– антитела против вирусов, Гр(+), риккетсий, экзотоксинов.

  • Проникают через плаценту – уровень у н/р высокий (мамин Ig), у недоношенных низкий уровень, так как наиболее интенсивный трансплацентарный переходIgGпроисходит в последние недели беременности

  • В первые 6 мес IgGразрушается, синтез низкий, но постепенно растет – в год 50% от взрослого, в 4-6 лет – как у взрослого.

• Ig M- 5-10% всехIg(с 12 недели ВУР) – антитела против Гр(-), вирусов.

  • Через плаценту проникает только при гинекологических заболеваниях матери.

  • К 2-4 годам уровень, как у взрослого

• Ig А– 10-15% от кол-ва всех сывороточныхIg

  • Секреторный Ig А- синтезируется в плазмоцитах, в слизистых ДП и ЖКТ, есть в молозиве, слюне, слезах – действует на вирусы, бактерии. Это местная защита. Его содержание у детей раннего возраста снижено, уровень становится достаточным к 5 годам, как у взрослого – к 10-12 годам.

  • Сывороточный Ig А– действует на микробы и их токсины в крови, следы со второй недели жизни, к 12 годам, как у взрослого

• Ig Е– менее 5%, уровень взрослого к 12 годам (до 23 Ед или 0,25-0,65 МЕ/мл)

  • Участие в аллергических реакциях немедленного типа

  • Защита от паразитов (усиливает фагоцитоз)

  • Усиливает сенсибилизацию

• Ig Д- менее 1% в крови, находится в основном на миндалинах – местная защита

  • Дифференциация лимфоцитов

  • Противовирусное действие

Общие закономерности развития иммунитета у детей

• 1) Становление иммунной системы не линейный процесс, не коррелирует ни с чем.

• 2) Развитие различных типов иммунологических реакций модулируется эндокринной системой (щитовидной железой, корой надпочечников) -гормональный профиль определяет адекватность становления ИС.

• 3) Возрастные изменения в формуле белой крови у детей отражают физиологические процессы формирования ИС (абсолютное или относительное – по сравнению с взрослыми – преобладание лимфоцитов). После 5-7 лет лимфоциты несут иммунологическую память – нет необходимости в их доминировании, начинают преобладать нейтрофилы.

• 4) Лимфоидные органы детей раннего возраста отвечают на инфекцию значительной гипертрофией, которая сохраняется длительно после исчезновения инфекции. ЛАП у детей раннего возраста сопровождает любой воспалительный процесс, в том числе аллергической природы.

• 5) К 2 годам значительно повышается активность Т-киллеров, окончательно созревает продукция системы комплемента àпосле 2 лет могут возникать аутоиммунные болезни

• 6) Критические периоды в развитии ИС:

• 12-19 нед. ВУР:

  • Дифференцировка органов и клеток ИС

• Период новорожденности:

  • Встреча с огромным кол-вом антигенов

  • Пассивный иммунитет

  • Снижен синтез антител

  • Снижена фагоцитарная активность

  • Недостаточность местного иммунитета

  • Много незрелых иммунных клеток

• 3-6 месяцев:

  • остатки пассивного иммунитета

  • Растет синтез Ig M

  • Недостаточность местного иммунитета – повторные ОРВИ

  • Повышена чувствительность к респираторным вирусам àпневмония, бронхиолит

  • Высокая частота пищевой аллергии

  • Атипичное течение кори и коклюша (нет иммунитета)

  • Дебютируют первичные ИДС

• 2 год жизни:

  • Восстанавливается выработка антител Ig G

  • Содержание лимфоцитов максимально

  • Недостаточность местного иммунитета – повторные ОРВИ, склонность к пневмонии (àважность длительного естественного вскармливания – компенсирует дефицит местного иммунитета в первые 2 года жизни)

  • Начинают проявляться аномалии иммунитета, пик проявления лимфатического диатеза

  • В первые 3 года жизни формируется толерантность к антигенам пищевых продуктов и нормальной кишечной микрофлоре (накопление иммунологической памяти, но ограничение выработки IgЕ – предотвращение гиперчувствительности, блокада формирования аутоантител). Напряженность иммунологических реакцийàсрыв – риск деструкций

• 4-6 лет:

  • Второй перекрест нейтрофилов и лимфоцитов

  • IgMиG достигают уровня взрослого

  • Ig А недостаточно развит

  • IgЕ – максимум содержания в крови

  • Созревание местного иммунитета

  • àснижается частота ОРВИ, развитие адекватных воспалительных реакций при контакте с патогенной микрофлорой, становление иммунологической толерантности к различным антигенам. Но высока частота атопических, паразитарных заболеваний, проявление поздних ИДС

• Подростковый период:

  • Пубертатный скачок в сочетании с низкой массой лимфоидной ткани

  • Гормональный всплеск à активация гуморального иммунитета

  • Снижен синтез IgЕ – ослабление тяжести атопических заболеваний (при нормальном гормональном паттерне)

  • Окончательно формируется сильный и слабый тип иммунного ответа

  • Новый подъем воспалительных, аутоиммунных и некоторых вирусных заболеваний

  • При возникновении онкологических или аутоиммунных болезней в подростковом возрасте их прогноз более неблагоприятный - более тяжелое течение, прогрессирование в пубертатный период