- •Задача№2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •Задача № 10.
- •Задача№11.
- •Задача № 15.
- •Задача № 16.
- •Задача№17.
- •Задача№19.
- •Задача № 20.
- •Задача № 21.
- •Задача №22.
- •Задача № 28.
- •Задача № 29.
- •Задача № 32.
- •Задача № 34.
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задачя № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
Задача № 15.
Первородящая 24 лет с доношенным сроком беременности доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами, схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад.
Ответ:
1. Состояние тяжелое.
2. Конец 1-2 период родов.
3. Плоск.илод. пузырь (плод подвижный). Нет разд. на перед, и зад. воды.
4. Тяжелое - ВУГП.
5. Норма.
6. 2 период родов в срок, таз. предл. Гестоз тяж.ст. Преэклампсия. ХФПН, субкомп. форма. ВУГП, ср.ст., СЗРП ср.ст.
7. Влаг. исслед. На фоне преэклампсии (нужно было сделать нейролептанальгезию).
8. DS: 2 период родов в срок, смеш. ягод, предлежание. Гестоз тяжст. Эклампсия. О. ФПН, Декомп. форма, тяж.ст. ВУГП тяж.ст. Запоздалое излитие ОПВ. СЗРП.
Нейролептанальгезия (дроперидол 4 мл., промедол 1мл., сибазон 2 мл., пипольфен 2 мл. = все в\в). КС или экстракция плода за ножку, лечение эклампсии.
Задача № 16.
В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39 недель, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад. В анамнезе 1 роды без осложнений.
Ответ:
1. Состояние тяжелое.
2. 2 период родов в срок (влагалищное исследование - полное открытие).
3. Запоздалое излитие ОПВ (возможно что плод подвижен).
4. Удовлетворительное.
5. DS: 2 период родов в срок, преэклампсия. ХФПН, субкомпенсированная форма. Запоздалое излитие ОПВ. Общеравномерносуженный таз 1 ст. по размерам. ХПН, ХПНО.
6. Эпилепсия, гипертонический криз. УЗИ, коагулограмма, общеклинические исследования.
7. Влагалищное исследование с нейролептанальгезией (дроперидол 4 мл., промедол 1мл., сибазон 2 мл., пипольфен 2 мл. = все в\в) и развернутой операционной.
8. ОРСТ 1 ст. Обоснование: D. spinarum = 25-26 см., d. cristarum = 28-29 см., d. trochanterica =31-32 см., conjugate externa = 20 см., диагональная коньюгата 13 см. (при влагалищном исследовании). Истинная коньгата = conjugate externa - 9 см. При окружности лучезапястного сустава более 14 см. толщина костей более массивна. 1 ст. сужения, если истинная
коньюгата 11-9 см., 2 ст. 9-7,5 см., 3 ст. 7,5-6,5 см., 4 ст. менее 6,5 см.
9. Выключение потужного периода, дача наркоза, накладывание акушерских щипцов. Показания: Со стороны матери; заболевания в декомпенсации, эклампсия, слабость родовой деятельности неподдающаяся медикаментозной терапии, утомление, хориоамнеонит. Со стороны плода: ПОНРП, выпадение пуповины, гипоксия плода КС (условия: живой плод, полное раскрытие, небольшая масса плода, головка в широкой или узкой части малого таза, стреловидный шов в прямом или в одном из косых размеров). Щипцы накладываются бипариетально в левом косом размере..
Задача№17.
Первородящая 22 лет поступила в родильный дом. Беременность доношенная. Женскую консультацию посещала регулярно Схватки начались 6 часов назад, воды излились 4 часа назад.
Ответ:
1. Удовлетворительное.
2. 1 период 2 фаза.
3. Сужение 3 степени: D. spinaram = 25-26 см., d. cristarum = 28-29 см., d. trochanterica = 31-32 см., conjugate externa = 20 см., диагональная коньюгата 13 см. (при влагалищном исследовании).
Истинная коньгата = conjugate externa - 9 см. При окружности лучезанястного сустава более 14 см. толщина костей более массивна. 1 ст. сужения, если истинная коньюгата 11-9 см., 2 ст. 9-7,5 см., 3 ст. 7,5-6,5 см., 4 ст. менее 6,5 см.
4. 16-9=7 см.
5. По Жорданиа: ОЖхВДМ = 3700; По Джонсону: (ВДМ-11)х125 = 3370; По Ланковец = (ОЖ + рост + ВЕС + ВДМ) х 10.
6. Раннее излитие ОПВ.
7. DS: 1 период родов в срок, 2 фаза, раннее излитие ОПВ, ОРСТ 3 ст, клин, узкий таз.
8. Абсолютное показание к КС.
9. Дородовая госпитализация, плановое КС.
10. Разрыв матки: угрожающий, начавшийся, свершившийся. Гипоксия и гибель (интранатальная) плода, разрыв лона, инфицирование, аномалии родовой деятельности.
Задача №18.
В родильный дом госпитализирована первобеременная 30 лет с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, подложечной
области, нижних отделах живота, отсутствие движения плода в течение суток.
Ответ:
DS: Возрастная первородящая, HELP синдром при беременности 33 недели,ХФПН, декомп. форма, антенат.гибель плода. Гемол., миелотокс.
анемия ср.ст.тяж. ПОНРП, тяж.ст. (плод погиб, матка в гипертонусе, кров.). Шок 2 ст. (ШИ=1,1). ХДВС
2. Мочевина, креатинин, УЗИ, ЭКГ, маркеры гепатита, ЭКГ.
3. О. жировой гепатоз, ВГ, холецистит, тромбоцитопен. пурпура, отр. гемолит.ядами.
4. Кровоизлияния в местах инъекций, микротромбозы.
5. Интенс. предопер. подгот. + лечение. Экстр, родоразрешение. ИТТ. Гепатопротекторы, АО, антигипоксанты.
6. ОПН, ОпечН, маточные кровотечения (гипо-а, коагулопатические), ДВС, разрыв матки, РДСВ.