Задача № 37

Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей,

схваткообразные боли в нижних отделах живота, головокружение. Соматически здорова.

Ответ:

1. DS: Гиперполименорея - длительные, обильные. 2.

3. Гистероскопия, УЗИ (трансвагинальное).

4. Субмукозная миома матки, рождаюпшйся субмукозный узел. X. постгемор. анемия ср.ст.тяж

5. Не было показаний для повторных выскабливаний, гормональной терапии т.к. показано хирургическое лечение.

6. Если основание не более 2 см консервативно (трансвагинально), при широком основании

радикальная операция - надвлагалищная ампутация матки. Послеоперационный период а\б, если матку оставили гор­мональная терапия (гестагены: прогестерон в\м 10мг в день, дюфастон- т. 10 мг. в сутки, норколут- т. 10 мг. в сутки)

Задача № 38

Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых пугей в течение 3 месяцев. Менопауза 12 лет.

Ответ:

1. Метаболические нарушения которые приводят к развитию опухолей.

2. Смертельный квартет.

4. DS: Аномальное маточное кровотечение в постменопузе. Рак эндометрия.

Фон..- Диэнцефальный синдром. Болезнь Иценко-Кушенга. Ожирение 2 ст. Сахарный диабет 2 тип. Артериальная гипертензия 2 стадии.

Прим. Болезнь Иценко-Кушенга (гиперкортицизм): повышение АКТГ, кортизола, альдостерона, андрогенов- кожа груди и спины багрово-цианотичной окраски, акроцианоз; широкие стрии красно-фиолетового цве­та на груди, животе, внутренней поверхности плеч; атрофия мышечной ткани, гнойничковые высыпания на коже (вторичный ИД), гипертрихоз. Ожирение. АГ. Кардиопатия (т.к. метаболические нарушения). Остеопороз. Нарушение психики (эмоциональные расстройства), половые расстройства.

5. Общеклинические. Лечебно-диагностическое выскабливание (особенно углы) + гистология.

6. От гистологии: если рак то экстирпация по Вергейму.

Задача № 39

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли по всему животу, температуру до 39 градусов С, рвоту.

Ответ:

1. Осложнение ВМК- воспаление.

2. Перитонит, дегидратация.

4. DS: Эндометрит на фоне ВМК. X. сальпингоовофарит, обост. на фоне ВМС. Пельвиоперетонит.

5. Не показана.

6. Нет, не используют инвазивные процедуры.

7. Удаление ВМС. Детокс, а\б (аминогликозиды, цефалоспорины; фторхинолоны + аминогликозиды, имидазолы: мет-рогил, метронидазол). Наблюдение за состоянием. При отрицательной динамике - оперативное лечение при ТОО (дренир. с трубкой-ирригатором для введения а\б.

Задача № 40

Машиной скорой помощи доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, возникшие в дни ожидаемой менструации. Менструации с 14 лет,

Ответ:

1. Заболевание крови (лейкоз, тромбоцитопения, патология ССК).

3. Расширенный OAK, ВСК, ДК, ретикулоцыты, группа крови, резус фактор, ОАМ, ЭКГ,

ОБ (белковые фракции), консультация гематолога, влагалищное исследование (осмотр шейки, слизестой влагалища, мазок.

4. DS: Аномальное маточное кровотечение ювенильного периода. Осл. X. постгеморрагическая анемия легкой ст.тяж.

5. Лечебно-охранительный режим. Негормональная остановка кровотечения- средства повышающие сосудисто-тромбоцитарный гемостаз: децинон, викасол. Са-глюконат. Седативные средства (антидеприсанты, транквелизаторы по показаниям). АТФ. Антигипоксанты- кокарбоксилаза. Фитотерапия- кошачьи лапки,. Тромбоцитарная масса. Средства сокращающие матку.

Гипосенсибилизирующие. Гормоны (эстроген-гестогены- нон-овлон, овидон-Рихтер, анавлор, овулен по схеме: 1 день 3-6 т., 2 день снижение на 1\3 до 1 т. в день до 25 дня). Препараты железа- гемостимулин, феррокаль, ферроплекс, ор-ферон, конферон.