- •Задача№2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •Задача № 10.
- •Задача№11.
- •Задача № 15.
- •Задача № 16.
- •Задача№17.
- •Задача№19.
- •Задача № 20.
- •Задача № 21.
- •Задача №22.
- •Задача № 28.
- •Задача № 29.
- •Задача № 32.
- •Задача № 34.
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задачя № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
Задача № 34.
Роженица с отягощенным акушерским анамнезом (2 самопроизвольных выкидыша на ранних сроках гестации с последующими
инструментальными обследованиямиполости матки) находится в третьем периоде родов.
Ответ:
1. DS: 3 период родов в срок кпупнй: плодом ОАА. X ФПН, компенсированная форма. Слабость потуг, родостимуля-ции окситоцином. Частичное плотно прикрепление пл центы.
Диф. Диагноз: разрыв родовых путеи
2. Кровотечение, нет признаков отделения плаценты: П'редера - после родов матка находится на уровне пупка, после отделения плаценты выше пупка. Альфреда - при отделении плаценты зажим смещается вниз. Микулича - выпячивание над симфизом (когда появляется во влагалище).
Клейна - не втягивающаяся пуповина после потуг не отделилась. Кюстнера-Чупалова - ребро на надлобковую область, если возвращается обратно, то не отделилась, (прим. не к задаче - наружное выделение последа: способы Абуладзе - формируем продольную складку на животе, роженица тужится. Геншера - надавливаем книзу и внутрь кулаками в области трубных углов).
3. Воспалительно-дегенеративные изменения в матке.
4. 0,5% от массы тела.
5. От 5 до 30 минут.
6. Осмотр родовых путей, убедиться где кровотечение (из матки), ручное отделение плаценты (в\в наркоз, премедика-ция: промедол, димедрол, пипольфен)
7. Септические осложнения, раннее послеродовое гипотоническое кровотечение, матка Кювелера. Позднее эндометрит.
Задача № 35
Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение, с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, позывы на дефекацию.
Ответ:
1. DS: Левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Геморрагический шок 2 ст. (ШИ= 1,4). О. постгеморрагическая анемия средней ст.тяж.
Фон: X. двусторонний сальпингоофорит. Вторичное трубно-перитонсальное бесплодие. ОАГА.
2. Воспалительно-дегенеративные изменения в трубах.
3. Шок.
4. OAK соответствует шоку.
5. Группа крови, резус фактор, коагулограмма, б\х, почасовой диурез (мочевой катетер), О AM (уд. вес).
6. Оперативное лечение - лапаротомия, ампутация фаллопиевой трубы, ИТТ.
Задача № 36
В гинекологическое отделение из инфекционной больницы доставлена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным, жидким стулом была госпитализирована в инфекционную больницу.
Ответ:
1. DS: Эндометрит на фоне ВМК. X. сальпингоофорит, обострение. Гнойное правостороннее тубоовариальное образование с перфорацией в прямую кишку. Разлитой перитонит.
Обоснование: эндометрит -ВМК, округлое, мягкое, болезненная матка. С\овофорит - ВМК, пальпируется образование. Перфорация -позывы на мочеиспускание, дефект до 0,5 см.
2. О AM, OAK, электролиты (К, Na, C1), б\х, коаглогрмма, группа крои и резус фактор, ЭКГ, мазок на мкфлору и чувствительность к а\б, ЭКГ.
3. ИТТ, детокс, а\б, десенсибилизирущие,
4. а). Предоперационная подготовка 2 часа (снижение риска послеоперационных осложнений, септического шока, устронение дасметаболческих нарушений), б). Оперативное лечение: лапаротомия, экстирпация матки, дренирование брюшной полости (2 дренажа в подвздошной области).
6. Перфорация, кровотечение, воспаление,