31. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста. Основные причины, клиника и диагностика, лечение.

Недостаточность лактазы может быть первичной, генетически обусловленной. Такая форма встречается казуистически редко. Клинически она проявляется непереносимостью женского молока с первых дней жизни - урчанием в животе после еды, поносом, рвотой. Критериями такого диагноза является нормальное усвоение других сахаров и отсутствие фермента в биоптате при нор-мальной морфологической картине слизистой оболочки тонкой кишки.

Низкая активность лактазы характерна для недоношенных и незрелых детей. Дело в том, что созревание этой ферментной системы происходит в последнем триместре беременности. Наиболее распространена вторичная лактазная недостаточность, возни-кающая при любых повреждающих воздействиях на слизистую оболочку тонкой кишки: инфекционном энтерите, хроническом гастродуо-дените, язвенной болезни, лямблиозе, медикаментозных воздействиях (салицилаты, корти-

костероиды). Особенно характерна лактазная недостаточность для ротавирусной инфекции, так как рецептором для ротавируса является лактаза, а репродукция ротавирусов активируется трипсином.

Лактазная недостаточность проявляется урчанием в животе, диареей и интоксикацией, рецидивирующими после приема молочных продуктов. При отказе от молока диарея уменьшается, а при повторном приеме возникает вновь. Характерен сдвиг рН стула в кислую сторону, возможно появление лактозы в стуле, а иногда и в моче.

При манифестных формах диагноз может быть установлен анамнестически. При латентных случаях проводят нагрузочную пробу. Ребенку дают выпить раствор лактозы (50 г/м 52 0) и определяют гликемический профиль в течение 2 часов. Модификацией этого лактозотолерантного теста для детей первого года жизни может быть проба с нагрузкой грудным молоком (22 мл/кг) и опреде-лением уровня сахара в крови натощак и через 30 минут после нагрузки. При нарушении расщепления лактозы всасывания саха-ров не происходит - сахарная кривая плоская (подъем не превышает 20%). Исследование биопсионного материала менее показа-тельно, так как при вторичной лактазной недостаточности супрессия лактазы имеет очаговый хар-р.

Реже, чем лактазная недостаточность, бывает непереносимость других дисахаридов. При этом сходные с описанными клинические проявления появляются после введения в питание продуктов, содержащих сахарозу (соки, ягоды, фрукты) или крахма-ла. Для диагностики используются те же приемы с использованием для нагрузки соответствующего дисахарида.

Важной особенностью дисахаридазной недостаточности является то, что, как правило (за исключением целиакии), при ней другие виды дисахаридов усваиваются удовлетворительно, что создает резерв для диетотерапии. Основой лечения дисахаридазной недоста-точности является алиминационная диета, которая заключается в замене непереносимого дисахарида другим.

При первичной лактазной недостаточности необходим возможно более ранний перевод ребенка на питание смесью, не содержащей лактозы.

При вторичной лактазной недостаточности детям первого года жизни назначают низколактозные или соевые смеси. Длитель-ность периода на которое исключается молочная смесь, определяется индивидуально. Восстановление молочных продуктов в питании возможно после проведения пробной нагрузки молоком или лактозой, не вызвавшей кишечных нарушений.

При других видах дисахаридазной недостаточности из рациона исключают продукты, содержащие сахарозу либо крахмал, компенсируя их другими углеводами.