46. Острые респираторные вирусные инфекции у детей. Этиология, патогенез, клиника и диагностика, лечение, профилактика.

Этиология: РНК – вирус, ортомиксовирус. Тип А, В, С. Наклонность к эпидемическому распространению. Источник – больной чело-век с конца ИП до окончания лихорадки. Передача воздушно-капельным путем. П-з: репродукция в эпителиальных клет-ках?дистрофия и некроз клеток? в кровь? поражение капилляров, отек, геморрагический синдром, поражение ЦНС (поражение гортани, трахеи, бронхов). Клиника: повышение т-ры до фебрильных цифр, заложенность носа, кашель (сначала сухой, потом влаж-ный), интоксикация, зернистость задней стенки глотки и мягкого неба. У маленьких детей интоксикация более выражена, нейро-токсикоз, повышение внутричерепного давления, менингеальные симптомы и менингит как таковой. Лабораторная диагностика: ОАК, ОАМ, иммунофлюоресценция, серология – РСК, РТГА, РНГА – нарастание титра в 4 раза, ИФА. ЛЕЧЕНИЕ: постельный режим, калорий-ное питание, обильное питье, интерферон в нос 3-5 кап, полоскание зева. Показания к госпитализации: грудной возраст, тяжелое течение ОРЗ с явлениями нейротоксикоза, стенозирующий ларингит, отит, синусит, невозможность обеспечить уход, плохие бытовые условия.

Парагрипп.- о. заболевание респираторного тракта, характеризующиеся умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистой носа и гортани. Этиология: семейство парамиксовирусов, РНК, 5 типов, обладают гемаглютинирующей активностью. Все содержат нейраминидазу – типоспецифический белок. Эпидемиология: осень-зима, дети первых 2 лет, источник – больной в остром периоде (7-10 дней). Путь передачи – воздушно-капельный. П-з: вирус попадает на слизистые? цитопатическое действие ? дис-трофия и некробиоз. Местно: воспаление, экссудация, отек; в гортани – ложный круп. Проникновение в кровь – общетоксическое действие. Вырабатывается гуморальный иммунитет (Ig A, Ig M, Ig G), но он нестоек.

Клиника: ИП 2-7 дней, острое начало – катаральные явления, интоксикация, головная боль, сухой кашель, боли в горле, заложен-ность носа. Отечность, гиперемия дужек, мягкого неба, задней стенки. Ночью возможен синдром крупа – грубый кашель, охрип-лость голоса. Классификация: легкая форма (т-ра субфебрильная), среднетяжелая (38-39 С), тяжелая (>39). Течение 7-10 дней. Осложнения – пневмония, ангина, синуситы, отиты. Диагностика: учитывать возраст, эпидемиологические данные, РСК, РТГА, РН, нарастание титра антител в 4 раза в динамике. Экспресс-диагностика – ИФА.

ЛЕЧЕНИЕ: симптоматическое, на дому; госпитализировать круп. Постельный режим на время т-ры. Легкоусвояемая диета, теплая пища.

47. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика, лечение, про-филактика.

Этоиология: гриппозная, парагриппозная, аденовирусная инфекции, УП флора.

Патогенез: отек слиз оболчки, скопление эксудата и обязательно выпот фибрина, рефлекторный спазм гортани ф-нального хар-ра, нарушен дыхан > гипоксия, гиперкапния > клиника.

Классифицируют 1. Вид ОРВИ (возбудитель);

2Первичный или рецидивирующий;

3.В клинике острого стенозирующего ларинготрахеита. Выдел 3 варианта:

1 тип – когда ларинготрах явл-ся первым с-мом ОРВИ, как правило при вирусной этиологии; 2 тип – с – м остр ларингита проявл на 2-3 день на фоне имеющихся признаков ОРВИ. Вирусная этиология, но при рецидивирующей ф-ме м б вирусно-бактер; 3 тип – приз появл к концу 2-3 нед на фоне перенесенного ОРВИ, как правило бактериальной этиологии;

4. По течению: непрерывное ( с-мы нарастают до определ предела, потом состояние N), волонообразное (периоды ухудш и улучш черед на фоне проводимого лечения);

Стадия стеноза гортани: компенсации, неполной компенс, декомпенсац, асфиксии. 1 стадия- компенсированная инспираторная одыш-ка, ребенок беспокоен, затрудненное дыхание + лающий кашель, периодически прямая ларингоскопия – отёк слизистой оболочки. 2 стадия – субкомпенс стеноз – развитие на 2-3 день ОРВИ – тяжелое состоян, одышка, стридорозное дыхание, грубый, лающий ка-шель, втяжение межреб промежутков и др податливых мест клетки. 3 ст – декомпенс дыхан – возбуждение, кожа и слиз обол блед-ные, иногда землистые, кожа покрыта холодным потом, резко выраж инспират одышка, часто – приступы лающего кашля, резкое западение грудины. Легкие: ослабл дыхан. Сердце: СН (цианоз губ, носа, пальцев, тахикардия); 4 стад – асфиксия – безучастен, цианотичен, дыхание поверхностное, бесшумное, состоян мнимого благополучия, тоны сердца глухие, брадикардия – как симптом приближ остан сердца, пульс отс. Делается несколько попыток глуб вдоха > потеря дыхан > расшир зрачки > остан дыхан и СД.

Лечение: 1Этиотропное: 2.Клин вариант – лейкоцитарный интерферон в теч 1 суток, 3-5 капель интраназально 4 р / день; 2 клин вар – лейк интерферон 1 сутки; 3 кл вар – АБ per os.

По ВОЗ: полусинтетич пениц, амоксицилл, макролиды. В случае 1 и 2 клин форм АБ не назнач. При 2 кл форме, если рецидивир течен – примен АБ.

Догоспитальный этап 1 стадии – антигистаминные препар и 10% р-р глюконата Са 1 мл / год + симптоматич терапия. Грчичники, горячие ножные ванны, закапывание сосудосуж ср-в в нос, паровые ингаляции. 2 стадия – преднизолон в/в 1-2 мг/кг, т к есть рефлекторный спазм > седативные препараты. 0.5% р-р седуксена, ГОМК. Обязательно муколитические, предпочтит ферменты, т к есть фибрин – ацетилцистеин, трипсин, хемотрипсин. Рефл спазм м б снят бронхоспазмолит беродуал, сальбутамол, атровент. 3 степ – преднизолон 2-3 мг/кг, глюконат Са, седуксен.

Эубиотики: бифидумбактерин 5-10 ЕД, лактобактерин 3 ЕД/сут.

Иммунокоррекция – создан пассивного иммун – иммуноглоб человеческий 3-5 мл/кг. Антистафило к гамма-глобулин 20 ЕД/кг / сут. Пентаглобин 5 мг/кг в/в капельно 3 дня. Бактериофаги 5 мл per os, 10 мл per rectum. УФО – лазерное облуч крови.

Активация клет иммунит – тималин 0.2-0.5 мг/кг не более 1 мг сутки, тимоген 10 мкг/кг, курс 5-7 дней, дабазол 0.001 1 р/д, нуклеинат натрия 5-10 мг 2-3 р/день. Рибомунил по схеме: эксикоз 1 ст – 1012%, объём 50 мл/кг, 2 ст – 13 – 20% - 75 мл/кг, 3 ст – 100 мл/кг.

Стабилизация клеточных мембран – вит А, Е , АТФ.

Антигеморрагич терапия – децинон, адроксон. Протеолитич терапия – контрикал 1-2 тыс / кг, гордокс 6-7 тыс ЕД/ кг в/в 1 р / сут 5-7 дней.

Противошок терапия – оксигенотерап, адреналин 0.01% - 0.1-0.3 мл/кг в-ва, контрикал 0.002 ЕД / кг. ГКС дозы ^ в 10 раз (5-12 мг/кг), О 2 обеспечение, гамосорбция, заместительное перелив крови, плазмаферез.

Реабилитация: учет 12 мес с момента выписки : 1 Ежемес осмотр; 2 Консульт ЛОР, невропатолога, иммунолога; 3 ОАК, ОАМ ч-з 1 мес после выписки, затем 1 раз в квартал, при частых заболев - исслед иммунограммы; 4. Оздоровит мероприят 3-4 нед: неспециф стимул иммунитета – диазолин, элеутерококк, апилак 2-3 нед, вит А,Е,С, В 6, В 9 – 10-14 дней, ^v ЦНС – парацетам, цинаризин, контроль физ развит, проф прививки ч-з 1 год после выздоровления.