36. Возрастные особенности иммунологической реактивности и их связь с заболеваемостью детей.

Функция фагоцитарных клеток формируется уже у плода и к рождению ребенка активность фагоцитоза достигает уровня, свой-ственного взрослому человеку. Однако качественно фагоцитоз еще не зрел, завершающая его фаза несовершенна и формирует-ся через 2-6 месяцев. Пневмококки, клебсиелла, гемофильная палочка подвергаются лишь незавершенному фагоцитозу, чем отчас-ти объясняется более высокая заболеваемость и тяжелое течение пневмоний у детей раннего возраста. Низкий фагоцитоз также обуславливает склонность детей к заболеваниям, вызываемым золотистым стафилококком, кишечной палочкой, грибами рода Канди-да. Низкие при рождении показатели системы комплемента и содержания пропердина под влиянием антигенной стимуляции быстро нарастают и в возрасте 1 месяца не отличаются от уровня взрослых. Содержание лизоцима в сыворотке крови высокое уже при рождении.

Специфические иммунологические реакции выполняет иммунная система организма, состоящая из центральных и перифериче-ских органов иммуногенеза. Быстрое нарастание массы вилочковой железы в первые 3 месяца жизни продолжается и в последующие периоды, достигая максимума к 6 годам, после чего начинается ее уменьшение, особенно выраженное в пубертатном периоде. Средняя масса селезенки в известной степени коррелирует с массой тела растущего организма ребенка.

Лимфоидные органы ребенка раннего возраста отвечают на инфекционный агент значительной гиперплазией, которая сохра-няется длительное время после клинического выздоровления. В лимфатических узлах у детей могут длительно сохранятся мик-роорганизмы. Низкая барьерная функция лимфоузлов у детей первых двух лет жизни.

Специфические иммунные механизмы начинают функционировать уже внутриутробно. Для новорожденных характерно высокое содержание в периферической крови Т и В-лимфоцитов, с возрастом оно снижается. Абсолютный и относительный лимфоцитоз в крови детей вплоть до пубертатного периода отражает физиологический процесс "обучения" множества клонов В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов распознаванию чужих антигенов(в комплексе с собственными антигенами тканевой совместимости). Завершение этого процесса (в основном к 5-7 годам) ведет к изменению формулы крови: нейтрофилы начинают преобладать, лимфоциты в основном несут иммунологическую память и уже не доминируют. Однако, лимфоциты детей первых недель жизни характеризуются низкой функциональной активностью, что объясняется, в частности, иммунодепрессией веществами, полученными плодом от матери. Имму-нодепрессия женщины при беременности - это эволюционно развившееся приспособление, позволяющее, несмотря на антигенное раз-личие организмов матери и плода, обеспечить нормальное течение беременности. После года на смену супрессорной направленно-сти иммунной системы приходит повышение активности Т-лимфоцитов-хелперов. Низкая у новорожденных и детей первого года жизни, она возрастает на втором году. К этому времени окончательно созревает и продукция системы комплемента.

Способность плода к синтезу собственных иммуноглобулинов формируется на ранних этапах внутриутробного развития, однако она весьма ограничена. Гуморальный иммунитет новорожденного ребенка обеспечивается главным образом материнским Ig G, получаемыми транспланцентарно в последующем триместре беременности. Переход материнских Jg M через плаценту воз-можен лишь при повышенной ее проницаемости. Другие классы иммуноглобулинов(А, Е, Д) трансплацентарно не проходят.

В периоде между вторым и шестым месяцами после рождения происходит существенное снижение концентрации сывороточного Jg G. Это объясняется, с одной стороны, катаболизмом материнских антител, с другой - продукция собственных JgG в этом возрасте еще очень низка. К концу первого года жизни в крови ребенка имеется примерно 50-60% количества Jg G и только 30% Jg А от средних значений взрослых. К концу второго года жизни содержание Jg M и Jg G составляет уже около 80% показателей взрослых, а Jg A около 40%. Уровня взрослого человека содержание Jg M достигает к 4-5 годам, Jg G - к 7-8 годам, Jg A - лишь к 10-12 годам. Низкое содержание иммуноглобулинов в течение первого года жизни отчасти объясняет легкую подвержен-ность детей этого возраста различным инфекционным заболеваниям. В то же время благодаря материнским антителам дети первых месяцев жизни крайне редко болеют корью, краснухой, ветряной оспой, эпидемическим паротитом, дифтерией.

В сыворотке новорожденных содержится очень незначительное количество Jg E. Его концентрация с возрастом увеличива-ется.

Секреторные иммуноглобулины класса А полностью отсутствуют у новорожденных и появляются в секретах слизистых оболо-чек лишь после месяца жизни, чем объясняется легкая восприимчивость детей раннего возраста к кишечным инфекциям(даже вы-званным условно-патогенной флорой) и респираторным инфекциям. Незрелость местного иммунитета частично компенсируется при вскармливании грудным молоком, в котором, кроме секреторного Jg A, содержатся и другие

факторы иммунной защиты ребенка(лимфоциты, микро- и макрофаги, лизоцим, комплемент). Оптимальные концентрации секре-торного Jg A в секторах слизистых оболочек устанавливаются в период между вторым и четвертым годами жизни.