1.1 Анализ ситуации и выявление проблем

Демографическая политика это система мер, предпринимаемых государством для воздействия на естественное движение населения и достижение определенных демографических результатов.

Анализ демографических показателей состояния здоровья населения за последние годы свидетельствует, что в стране на лицо демографический кризис (рост младенческой смертности, незначительное повышение рождаемости).

Для решения демографической проблемы, которая встала в России еще с конца 1980-х гг., в 2007 году была утверждена «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» (Распоряжение Правительства РФ от 10 марта 2011 года № 367-р). Одними из основных задач демографической политики являются сокращение уровней материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, а также укрепление репродуктивного здоровья населения. Решение этих задач включает в себя:

• Повышение доступности и качества бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, их новорожденным детям за счет развития семейно-ориентированных перинатальных технологий, снижающих риск неблагоприятного исхода беременности и родов;

• Укрепление материально-технического и кадрового обеспечения службы материнства и детства в соответствии со стандартами оснащения родовспомогательных учреждений, развития высокотехнологичной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов;

• Обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи по восстановлению репродуктивного здоровья, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий, снижение доли рабочих мест с тяжелыми, вредными и опасными условиями труда в целях сохранения репродуктивного здоровья;

• Усиление профилактической работы по предупреждению нежелательной беременности.

В плане мероприятий по реализации в 2011-2025 годах «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» огромное значение уделяется сокращению уровня материнской и младенческой смертности, укреплению репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков.

Нормативная база, проанализированная в проекте подчеркивает актуальность проблемы:

- «Концепция демографической политики РФ на период до 2025года»;

- «Концепция безопасного материнства» (ВОЗ, 1980);

- Постановление Правительства РФ от 14 октября 1994г. №1173 «О Федеральной целевой программе «Безопасное материнство»»;

- Долгосрочная целевая программа «О дополнительных Мерах по реализации концепции демографического Развития Рязанской области на 2011-2014 годы» (ПП РО от 07.09.2010 №215 с изменениями и дополнениями);

- Приказ Минздрава России от 01.11.2012 №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»;

- Приказ Минздрава России от 30.08.2012 №107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к применению»;

- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 №921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по Профилю «неонатология»;

- Приказ министерства здравоохранения Рязанской области №581 от 1.06.2011г. «Об утверждении порядка оказания акушерской и неонатологической помощи на территории Рязанской области»;

- Программа развития здравоохранения Рязанской области на 2013-2020 годы;

- Закон Рязанской области от 28.12.2012 №102-ОЗ «Об утверждении «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

Вместе с тем реализация демографической политики возможна только за счет женской части населения, поскольку от ее активного репродуктивного поведения зависит важнейшая составляющая демографического процесса - рождаемость.

В настоящее время в медицине под репродуктивным периодом понимаютпериод плодовитости, – это та часть жизни женщины, в течение которой она сохраняет способность к деторождению. В демографии длительность репродуктивного периода определяется границами репродуктивного возраста. Индивидуально для каждой женщины этот возраст начинается с появлением первой менструации и завершается менопаузой. При демографическом анализе за нижнюю границу репродуктивного периода принят возраст 15 лет, а за верхнюю – 50 лет. Фактически продолжительность его зависит от социально-экономических, санитарно-гигиенических условий жизни и здоровья женщины. Право на репродуктивный выбор является неотъемлемой частью прав человека. Возможность реализации репродуктивных прав граждан должна гарантироваться государством при помощи специального законодательства. В настоящее время деятельность государственных и общественных организаций должна быть направлена в первую очередь на охрану репродуктивного здоровья женщин, отдельных слоев населения, относящихся к группам риска как по медицинским, так и по социальным показаниям. К этим группам относятся женщины после родов, подростки, беженцы, пребывающие в местах заключения, страдающие алкоголизмом и наркоманией, женщины с хроническими формами заболеваний и женщины позднего репродуктивного возраста (после 35 лет).

Репродуктивному здоровью женщин позднего репродуктивного возраста и перименопаузы в последнее время стали уделять особое внимание, что связано с заметным увеличением численности женского населения этой возрастной категории. Женщины 35–44 лет составляют 30% от числа женщин репродуктивного возраста России, а среди людей в возрасте 60–65 лет и старше – 19%. Женщины в этот возрастной период осуществляют активную профессиональную деятельность, многие решают вопросы семейно-брачных отношений: около 1091,8 тыс. женщин ежегодно вступают в брак (что на 180 тыс. больше, чем в 1999 г.). Причем женщины 35–40 лет выходят замуж за сверстников и более молодых мужчин, а в возрасте 40–49 лет – за сверстников и более пожилых мужчин. Женщины позднего репродуктивного возраста и периода перименопаузы прежде всего относятся к группе риска по возникновению беременности. У данной категории женщин она редко бывает планируемой и в основном завершается абортом. Так, по данным статистики, частота искусственного аборта у женщин после 40 лет составляет около 60%, т.е. 20% от общего количества абортов, произведенных в РФ, регистрируются именно у этой категории пациенток. Аборты у этой категории женщин в 2–3 раза чаще протекают с осложнениями, чем в популяции (на фоне предшествующих воспалительных заболеваний половых органов, внутриматочных синехий, эндометриоза, миомы матки, предменструального синдрома, тяжелого течения климактерического синдрома и т.д.). Уровень заболеваемости имеет тенденцию к росту практически среди всех возрастных групп населения и по большинству классов болезней. По данным выборочных исследований, здоровье женщин позднего репродуктивного возраста и перименопаузы значительно нарушено предыдущим периодом и современными условиями жизни. Беременность и роды протекают на фоне экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, аутоиммунной, нарушений обмена веществ и др.), которая регистрируется в 60% случаев, причем у 2/3 пациенток эта патология имеет хронический характер. Эти женщины составляют группу риска по материнской и перинатальной смертности. Таким образом, женщины позднего репродуктивного возраста представляют собой группу населения, для которой следует создать специальную программу по охране репродуктивного здоровья.

Вместе с тем, данная группа женщин в настоящее время не выделена в отдельную категорию для поддержания их активного репродуктивного поведения, медицинского сопровождения до и во время беременности.