З а к л ю ч е н и е

Права пациента являются основной частью его правового статуса, содержание которого также составляют: правосубъектность пациента (сочетание правоспособности и дееспособности); принципы правового статуса пациента; обязанности пациента; гарантии реализации прав пациента.

Под реализацией прав пациента в сестринском процессе следует понимать соблюдение, исполнение прав пациента при выполнении профессиональных обязанностей, функций и полномочий сестринским персоналом ЛПУ, а также содействие (помощь) пациенту в использовании им своих прав.

Права пациента реализуются в едином комплексе, без разделения их на основные и второстепенные. Вместе с тем в системе отношений «медицинская сестра – пациент» существенное значение имеет реализация права на: «уважительное и гуманное отношение», «облегчение боли», «содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям». Данные права в максимальной степени отражают онтологический (экзистенциальный) статус человека, обратившегося за медицинской помощью и получающего ее, а также тесно связанны с признанием человека, его прав и свобод в качестве высшей ценности и недопустимостью умаления достоинства личности.

Главную медицинскую сестру ЛПУ следует рассматривать как одного из гарантов защиты прав пациента. Статус ее в данном качестве может быть повышен путем установления специального порядка рассмотрения ее жалоб о нарушении прав пациента медицинскими сестрами.

Правосознание и правовая культура медицинских сестер являются важными факторами реализации прав пациента в ЛПУ. Социальное пространство, в котором разворачивается деятельность медицинской сестры, представляет достаточно сложное образование, подверженное выходам в неравновесное положение. Поэтому от поведения медицинской сестры в значительной степени зависит стабильное или нестабильное состояние всей системы реализации прав пациента.

Результаты проведенного анкетирования свидетельствуют о том, что значительная часть из опрошенных медицинских сестер не обладает развитым правосознанием и высоким уровнем правовой культуры. Показательно, что из 50 медицинских сестер:

- 34% имеют четкие представления и глубокие знания о правах пациента;

- 26% испытывают потребность в глубоких знаниях о правах пациента;

- 60% считают знания о правах пациента важными;

- 50% отмечают, что всегда используют знания о правах пациента;

- 16% убеждены в том, что знания о правах пациента всегда приводят к желаемому результату;

- 42% в качестве причины неэффективного использования прав пациента называют отсутствие необходимых знаний у пациентов (интеллектуальный компонент поведения), а по волевому компоненту поведения те же 42% в качестве причины указывают отсутствие желания у пациентов использовать свои права;

- 32% высоко оценивают степень вероятности того, что все пациенты будут знать свои права и широко их использовать.

Приведенные данные подтверждают тот факт, что у медицинских сестер недостаточно развиты основные функции правосознания (познавательная, оценочная и регулятивная), а также отмечается низкий уровень правовой культуры, который проявляется в готовности к активным сознательным, творческим действиям, направленным на реализацию прав пациента.

Для разработки функциональной системы, направленной на реализацию прав пациента в сестринском процессе важно определить элементы управленческих функций, осуществляемых главной медицинской сестрой ЛПУ, которые обеспечивают достижение полезного результата.

Главная медицинская сестра осуществляет следующие управленческие функции:

I. Функция ориентирования системы.

1) прогнозирование возможных нарушений прав пациента в сестринском процессе, определение мер предупреждения конфликтных ситуаций, споров, претензий;

2) планирование собственной работы по реализации прав пациента и плана действий медицинской сестры (старшей медицинской сестры) путем включения в них самостоятельного раздела: «Мероприятия по реализации прав пациента в соответствии со ст. 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»;

3) нормативное регулирование путем разработки проектов локальных нормативных актов ЛПУ, направленных на реализацию прав пациента;

4) методическое руководство теоретической и практической подготовкой медицинских сестер по вопросам реализации прав пациента.

II. Функция обеспечения системы.

5) кадровая политика, ориентированная на развитие правосознания и высокой правовой культуры медицинских сестер;

6) материально-техническая часть, направленная на комплектование ЛПУ юридической литературой, персональными компьютерами, оснащенными справочно-правовыми системами, техническими средствами обучения;

7) финансирование мероприятий по управлению рисками нарушения прав пациента;

8) организационно-структурное обеспечение путем создания этических комиссий, комиссий по рассмотрению жалоб пациента, регулярное проведение тематических совещаний, посвященных реализации прав пациента, а также определение полномочий старших медицинских сестер по вопросам реализации прав пациента;

9) информационное обеспечение всех медицинских сестер нормативными документами, методическими материалами, учебными пособиями.

III. Функция оперативного управления системой.

10) непосредственное регулирование деятельностью медицинских сестер (старших медицинских сестер), направленной на реализацию прав пациента;

11) учет всех случаев нарушения прав пациента;

12) контроль над составлением и реализацией плана действий медицинской сестры, а также над планированием и реализацией планов старших медицинских сестер в аспекте обеспечения прав пациента;

13) оценка работы медицинских сестер и старших медицинских сестер по отдельному разделу: «Реализация прав пациента».

Поскольку управление – это целостная система, комплекс взаимосвязанных, взаимообусловленных функций, то рассмотренные управленческие функции, в свою очередь, необходимо включить в функциональную систему более высокого уровня.

Общая архитектура функциональной системы, направленной на реализацию прав пациента, которая как цель (полезный результат функционирования системы) выступает в качестве системообразующего фактора. Этот полезный результат основан на принятом решении субъекта управления системой (главной медицинской сестрой), у которой сложилась доминирующая мотивация на базе афферентного синтеза информации, полученной при исследовании как отдельного случая реализации прав пациента, так и в совокупности с другими источниками информации о реализации прав пациента (пациентов). Важно подчеркнуть, что главная медицинская сестра ЛПУ является как лицом, принимающим управленческие решения, так и акцептором результата действия функциональной системы.