2.Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Укажите основные патогенетические механизмы данного осложнения беременности:

1. Гиповолемия, нарушение микроциркуляции;

2. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения;

3. Нарушение гемостаза, формирование хронического ДВС-синдрома;

4. Изменение белкового и водно-электролитного баланса.

II. Тяжёлую форму преэклампсии наиболее вероятно заподозрить в следующей ситуации:

1. Гипертензия плюс протеинурия;

2. Гипертензия плюс церебральные симптомы;

3. Гипертензия плюс отёки на нижних конечностях;

4. Только гипертензия

III. Для терапии тяжёлой преэклампсии применяют:

1. Противосудорожные средства;

2. Гипотензивные препараты быстрого действия;

3. Гипотензивные препараты медленного действия;

4. Досрочное родоразрешение.

IV. Противосудорожная терапия при преэклампсии:

1. Сульфат магния (начальная доза);

2. Сульфат магния (поддерживающая доза);

3. Сульфат магния в сочетании с ганглиоблокаторами;

4. Всё вышеперечисленное.

V. Ведение пациентки в послеродовом периоде предполагает все КРОМЕ:

1. Магнезиальная терапия;

2. Гипотензивная терапия с индивидуальным подбором препарата;

3. Наблюдение в условиях палаты интенсивной терапии;

4. Прекращение магнезиальной терапии после родоразрешения.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: акушерский травматизм)

Вариант А4

1. Клинический случай

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились искусственным абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Перечислите факторы риска несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения:

1. Осложнённое течение послеоперационного периода;

2. Корпоральное кесарево сечение;

3. Интервал между операцией кесарева сечения и настоящей беременностью менее 2-х лет;

4. Выполнение кесарева сечения при преждевременных родах.

II. Для оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения используют (вне беременности):

1. Гистеросальпингографию;

2. Эхографическое исследование матки;

3. Гистероскопию;

4. Лапароскопию.

III. О несостоятельности рубца на матке после бывшего кесарева сечения могут свидетельствовать (во время беременности и родов):

1. Болезненность при пальпации рубца;

2. Деформация рубца

3. Спаянность рубца с подлежащими тканями;

4. Ультразвуковые признаки несостоятельности рубца.

IV. Акушерская тактика в данном случае:

1. Противошоковая терапия;

2. Глубокий наркоз;

3. Лапаротомия;

4. Всё вышеперечисленное.

V. Возможный объём операции при свершившемся разрыве матки?

1. Ушивание разрыва;

2. Субтотальная гистерэктомия;

3. Тотальная гистерэктомия;

4. Любой из вышеперечисленных

3. Практические навыки:

1. На фантоме определите признак Вастена и дайте характеристику различным его проявлениям

2. Проведите определение поперечного положения плода на фантоме.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: экстрагенитальная патология и беременность)

1.Клинический случай.

Первобеременная 36 лет госпитализирована для обследования в отделение патологии беременности с диагнозом: беременность 34 недели, хроническая внутриутробная гипоксия плода, хронический пиелонефрит. Во время настоящей беременности было обострение пиелонефрита при сроке 21 и 29 недель.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2.Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Назовите факторы, предрасполагающие к развитию гестационного пиелонефрита:

1. Анатомические и функциональные особенности женских мочеполовых органов;

2. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей вследствие увеличения матки;

3. Бессимптомная бактериурия у беременной и/или бессимптомная бактериоспермия у мужа;

4. Инфекционные экстрагенитальные заболевания во время беременности.

II. Для ранней стадии хронического пиелонефрита характерно:

1. Тупые боли в области почек;

2. Дизурия;

3. Повышенная утомляемость;

4. Артериальная гипертензия, уремический синдром.

III. Что характерно для клинического течения хронического пиелонефрита при беременности?

1. Непостоянство симптомов (транзиторная симптоматика);

2. Высокая частота развития сочетанных форм гестоза;

3. Повторное обострение заболевания;

4. Наличие гипохромной анемии.

IV. Оценка внутриутробного состояния плода предполагает:

1. Ультразвуковое сканирование

2. Кардиотахография

3. Исследование плацентарных гормонов

4. Допплерометрия

V. При терапии пиелонефрита беременных противопоказано:

1. Применение бисептола;

2. Обильное питье;

3. Необоснованное инструментальное выведение мочи;

4. Витамины.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: экстрагенитальная патология и беременность)

1. Клинический случай

Первобеременная 24 лет госпитализирована в хирургическое отделение многопрофильного стационара с диагнозом - Беременность 37-38 нед. Острый аппендицит.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Развитию аппендицита во время беременности способствуют:

1. Уменьшение объема брюшной полости вследствие увеличения матки;

2. Смещение вверх слепой кишки и червеобразного отростка;

3. Нарушение микроциркуляции в кишечнике;

4. Наличие гипомоторной дискинезии кишечника.

II. Акушерские ситуации, с которыми следует дифференцировать острый аппендицит у беременной:

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

2. Начало родовой деятельности;

3. Гестационный пиелонефрит;

4. Разрыв матки.

III. Наиболее информативными признаками при установлении диагноза острого аппендицита у беременных являются:

1. Локальная болезненность;

2. Симптомы раздражения брюшины;

3. Нейтрофильный лейкоцитоз;

4. Напряжение мышц передней брюшной стенки.

IV. Для выполнения аппендэктомии у данной больной целесообразно произвести:

1. Параректальную лапаротомию;

2. Нижнебоковую лапаротомию (по Волковичу);

3. Чревосечение по Пфанненштилю;

4. Нижнесрединную лапаротомию.

V. Хирургическая тактика в случае разлитого перитонита при данном сроке беременности:

1. Кесарево сечение, ушивание матки, аппендэктомия;

2. Аппендэктомия, кесарево сечение;

3. Удаление матки только при флегмонозном ее поражении;

4. Аппендэктомия, пролонгирование беременности до родов.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(темы: аномалии вставления головки, узкий таз, акушерский травматизм)

Вариант А3

1. Клинический случай

У роженицы 33 лет схватки через 2-3 минуты по 50 секунд, сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 1 час отошли воды. Беременность шестая, роды вторые.

Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80, 125/80 мм рт. ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Размеры таза: 27-28-30-18,5 см. Окружность живота 105 см, ВДМ 38 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 144 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие зева 9 см. Передняя губа шейки матки отечна. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):