МЧС

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ

С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Классификация черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) делятся на открытые и закрытые. К первой группе относятся те повреждения, при которых ранение мягких тканей головы проникает глубже апоневроза. Дном этой раны служит надкостница или кость. Открытое повреждение нередко сопровождается переломами костей свода или основания черепа, и тогда дном раны служит твердая мозговая оболочка. В случае ее ранения повреждение называется проникающим. При проникающей ЧМТ возникает вероятность инфицирования мозговой ткани.

Закрытой травмой головного мозга считают случаи с отсутствием ран на голове или с поверхностными ранами не глубже апоневроза. В свою очередь закрытая травма делится на сотрясение головного мозга (без деления на степени), ушиб легкой, средней и тяжелой степеней и, наконец, сдавление мозга. Последнее, как правило, бывает на фоне ушиба и, крайне редко, без него. Причинами сдавления мозга могут быть:

внутричерепная гематома (наиболее частая причина сдавления)

Костные отломки

Гигрома.

Сотрясение головного мозга и его ушиб легкой степени объединяются под общим названием "легкая черепно-мозговая травма". Оставшиеся формы закрытой ЧМТ рассматриваются как тяжелая черепно-мозговая травма.

В зависимости от степени тяжести, черепно-мозговая травма может приводить к различным нарушениям. Угрозу жизни могут представлять неврологические, сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства, а именно:

Глубокие степени угнетения сознания (сопор, кома)

Судорожный синдром

Артериальная гипотензия

Центральные нарушения дыхания

Кровотечения различной локализации (из мягких тканей, носовые и др.)

Эти нарушения наиболее часто встречаются при тяжѐлой ЧМТ. При осмотре и оказании неотложной помощи пострадавшим с ЧМТ следует руководствоваться общими принципами, описанными выше (оценка уровня сознания оценка адекватности внешнего дыхания оценка адекватности кровообращения).

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ

1.Оценка уровня сознания и адекватности внешнего дыхания. При глубокой степени угнетения сознания дыхательные нарушения возникают рано. При их обнаружении проводят те или иные мероприятия, направленные на нормализацию вентиляции (восстановление проходимости дыхательных путей, кислородотерапия, проведение ИВЛ).

2.Остановка наружного кровотечения при его наличии (наложение давящей повязки, прошивание и перевязка сосуда в ране).

3.Оценка адекватности кровообращения. При наличии артериальной гипотензии – обеспечение сосудистого доступа и проведение инфузионной терапии. Если гипотензия вызвана наружным кровотечением, инфузия проводится в быстром темпе до достижения систолического АД не менее 90 мм.рт.ст. Если артериальная гипотензия вызвана центральными нарушениями (отек головного мозга, поражение сосудодвигательного центра), то инфузию кристаллоидов сочетают с введением бетаадреномиметиков (дофамин, добутамин, др.).

4.Лечение и профилактика судорог. При оказании неотложной помощи больному судорожным синдромом следует четко разграничивать действия в судорожный и межсудорожный периоды. Во время судорог основная задача оказывающего помощь – предохранение пациента от повреждений, что достигается фиксацией головы и конечностей. Попытки восстановления проходимости дыхательных путей в этот период не только нецелесообразны, но и опасны, поскольку в момент существования судорог вентиляция легких отсутствует и, следовательно, нет необходимости обеспечивать проходимость дыхательных путей. С другой стороны, при попытке открыть рот с помощью подручных средств (шпатель, ложка, роторасширитель и др.) на фоне тризма жевательной мускулатуры возможна травматизация губ, зубов, языка, нѐба с возникновением кровотечений. Параллельно необходимо наладить надежный венозный доступ, поскольку ЭС требует длительной контролируемой терапии. Оптимальный вариант при оказании экстренной помощи – катетеризация периферической вены. При возникновении технических сложностей катетеризации вены во время судорог обеспечение венозного доступа проводят в межсудорожный период.

Если судороги повторяются, то после обеспечения венозного доступа необходимо внутривенное введение противосудорожных средств. В нашей стране препаратами выбора являются бензодиазепины,

171

в частности, сибазон 0,5% - 2,0 мл в/в. При однократных судорогах противосудорожные препараты не вводятся.

5.Проведение эвакуации в первую очередь в положении лежа.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

ЗАДАЧА №1.

Мальчик 10 лет упал с дерева и ударился затылочной частью головы. Наблюдалось кратковременная потеря сознания.

Объективно: состояние удовлетворительное, жалобы на головные боли, головокружения. Была однократная рвота. В затылочной области головы отмечается припухлость.

Назовите вид поражения и объем первой медицинской помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1.Закрытая черепно-мозговая травма.

2.Уложить пострадавшего на бок.

3.Обеспечить проходимость дыхательных путей.

4.Асептическая повязка.

5.Эвакуация в первую очередь в положении лежа.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Объем первой медицинской помощи при ЧМТ.

2.Объем первой врачебной помощи при ЧМТ.

3.В каком положении необходимо эвакуировать пострадавших.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫМ РАНЕНЫМ

Первая медицинская и доврачебная помощь

Мероприятия по спасению жизни и поддержанию жизненно важных функций у пострадавших с повреждениями лица и шеи имеют, в силу специфики локализации этих повреждений, определенные особенности.

Остановка наружного кровотечения. В весьма незначительном объеме тканей лица и шеи имеется большое количество крупных артериальных стволов, при повреждении которых возникает интенсивное кровотечение, которое может быстро привести к смерти в связи развивающейся кровопотерей. В этой ситуации спасти жизнь пострадавшего может только срочное оказание самоили взаимопомощи. Для остановки такого кровотечения можно использовать только пальцевое прижатие магистральной артерии на протяжении или уменьшить его интенсивность с помощью импровизированных конструкций с использованием бинтов и подручных материалов.

Кровотечение из поврежденной язычной артерии может быть остановлено сдавлением ее центрального участка между одним пальцем, введенным в полость рта пострадавшего до проксимальных отделов челюстно-язычного желобка на стороне повреждения и остальными, наложенными на кожу подчелюстной области. При переломах костей лицевого черепа возможно также интенсивное кровотечение из внутрикостных сосудов. С целью остановки кровотечения при переломах челюстей, уменьшения интенсивности болевых ощущений и инфицирования костной раны пострадавшим следует наложить бинтовую пращевидную подбородочно-теменную повязку, , которая в данном случае одновременно служит целям гемостаза, изоляции раны от окружающей среды (асептическая повязка) и транспортной иммобилизации. С помощью такой повязки поврежденная нижняя челюсть будет фиксирована к неповрежденной верхней, или поврежденная верхняя челюсть - к неповрежденной нижней, или при переломах обеих челюстей они будут иммобилизованы друг относительно друга и фиксированы к своду черепа. При этом телу больного необходимо придать положение, исключающее затекание крови и слюны в дыхательные пути и периодически осуществлять туалет полости рта. При венозном кровотечении накладывается давящая асептическая повязка.

172

Рис.41 Транспортная иммобилизация при переломах челюстей.

а– стандартной подбородочной шиной;

б- стандартной верхнечелюстной шиной-ложкой

Устранение асфиксии, нормализация функции дыхания. При оказании помощи пострадавшим с ранениями тканей, прилежащих к полости рта, находящимся в бессознательном состоянии, необходимо без промедления освободить ротовую полость и верхние дыхательные пути от крови, слюны и инородных тел, в случае необходимости осуществить искусственное дыхание, придав телу пострадавшего положение, исключающее затекание крови и слюны в дыхательные пути. При этом необходимо остановить кровотечение, препятствующее дыханию, при помощи тампонады раны или сдавления артерии. После восстановления самостоятельного дыхания пострадавшего необходимо уложить лицом вниз.

Обширные повреждения мягких тканей приротовой области существенно затрудняют искусственную вентиляцию легких не только из-за помех, которые создает кровотечение, но также и потому, что возникают трудности при ИВЛ изо рта в рот или изо рта в нос из-за нарушения герметичности соединения дыхательных путей спасателя с таковыми пострадавшего.

Сквозные дефекты тканей губ, щек, носа, дна полости рта не позволяют осуществить ИВЛ без ротоглоточных воздуховодов. Одной из часто возникающих причин дислокационной асфиксии является западение языка, возникающее обычно при грубом повреждении тканей дна полости рта или двустороннем переломе подбородочного отдела тела нижней челюсти, т.е. когда языко-подподбородочная мышца теряет фиксированную точку прикрепления.

Для восстановления проходимости дыхательных путей в такой ситуации, если пострадавший может сидеть, иногда достаточно наклонить его торс вперед и слегка склонить голову. При лежачем положении пострадавшего следует вывести язык из полости рта, захватив его пальцем, и повернув его голову на бок или, уложив лицом вниз, воспрепятствовать повторному западению языка, введя воздуховод. При необходимости язык прошивают и фиксируют к одежде, повязке или шее.

При оказании помощи пострадавшим с химическими ожогами следует промыть поверхность кожи большим количеством воды, удалить путем разрезания промокшую едкой жидкостью одежду. При попадании едкой жидкости в глаза проводится их промывание большим количеством воды. При ранениях накладывается асептическая повязка на раны. При ожогах - контурные повязки. Повязки накладываются с таким расчетом, чтобы они не препятствовали кормлению больных и не затрудняли дыхания.

С целью обезболивания внутримышечно вводят анальгетики, а при необходимости - сердечные средства.

При повреждении глаз накладываются моно- и бинокулярные повязки, производится промывание глаз при химических и радиационных поражениях, применяют лекарственные пленки с дикаином и с мидриатиками для снятия миоза и спазма аккомодации при поражениях фосфорорганическими соединениями. По показаниям (проникающие ранения глаза, тяжелые ожоги) с помощью шприц-тюбика вводятся болеутоляющие средства.

После осуществления описанных мероприятий пострадавших следует переместить в наиболее безопасную и удобную для последующей эвакуации зону, свободную от задымления или паров едких веществ.

Аглоритм оказания помощи челюсно-лицевым раненым

1.Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

2.Обезболивание-внутривенно: промедол 2%-2 мл или омнопон 2%-2 мл.

3.Остановка кровотечения тампонадой раны, перевязкой поврежденного сосуда в ране.

4.При шоке-инфузионная терапия.

5.При переломах челюстей-транспортная иммобилизация стандартной шиной или пращевидной повязкой.

6.Эвакуация в первую очередь, в положении полулежа.

Первая врачебная помощь

Основные задачи первой врачебной помощи пострадавшим с повреждениями лица и шеи сводятся к борьбе с шоком, кровотечением и асфиксией. Противошоковые мероприятия проводятся в перевязочной в первую очередь и в максимально возможном для данной конкретной обстановки объеме. Остановка кровотечения осуществляется в перевязочной в первую очередь с помощью перевязки или прошивания сосуда в ране. При невозможности остановить интенсивное кровотечение из труднодоступных отделов ротоглотки производят крикотиреотомию и тугой тампонадой глотки и полости рта останавливают кровотечение.

173

При обильном кровотечении из полости носа или носоглотки производится задняя тампонада носа, иногда сочетающаяся с передней.

При явлениях асфиксии характер и объем выполняемых мероприятий зависит от причин, вызвавших асфиксию. По частоте возникновения первое место занимает дислокационная асфиксия, связанная с западением языка. Мероприятия по ликвидации ограничиваются фиксацией языка лигатурой или воздуховодом, введенным за его корень. При клапанной асфиксии следует фиксировать швами препятствующий дыханию лоскут мягкого неба или стенки глотки или отсечь его. При стенотической или обтурационной асфиксиях, в случаях, когда препятствие дыханию расположено не ниже верхних отделов трахеи, экстренно выполняется крикотиреотомия.

Борьба с аспирационной асфиксией осуществляется по известным правилам. Всем нуждающимся в этом виде помощи осуществляется искусственная вентиляция легких до восстановления адекватного спонтанного дыхания. Описанные категории больных после осуществления первой врачебной помощи эвакуируются в первую очередь в положении лежа.

Пострадавшие с проникающими ранениями и ожогами глаз II - IV степени, а также тяжелыми контузиями глаза подлежат эвакуации в первую очередь для оказания специализированной медицинской помощи. Пострадавшие с поверхностными повреждениями, ожогами I степени и заболеваниями глаз - во вторую, очередь или переводятся на амбулаторное лечение.

Пострадавшим с обширными загрязненными ранами лица и шеи по показаниям вводят подкожно промедол, осуществляют профилактику обезвоживания, серопрофилактику столбняка. Манипуляции проводят в зависимости от тяжести состояния либо во вторую очередь в перевязочной, либо в сортировочной. Эвакуацию производят во вторую очередь. При переломах челюстей и наличии ран в области лица и шеи помощь оказывается в перевязочной во вторую очередь или в сортировочной. При переломах челюстей производится транспортная иммобилизация стандартными шинами: подбородочной и верхнечелюстной, укрепляемых с помощью стандартной шапочки Перед наложением подбородочной шины ее внутренняя поверхность выстилается ватно-марлевой прослойкой, чтобы равномерно распределить давление на ткани поднижнечелюстной области.

Опирающаяся на зубные ряды и небо поверхность верхнечелюстной металлической шины покрывается несколькими слоями йодоформной марли для равномерного распределения давления и поддержки антисептического фона в полости рта, что особенно необходимо в условиях затруднения ее туалета. Подбородочная и верхнечелюстная стандартные шины фиксируются к предварительно подогнанной по размеру и глубине стандартной шапочке резиновыми тягами (обычно используются кольца резиновой трубки). Количеством резиновыхколец и степенью их натяжения регулируют направление и силу тяги, что позволяет накладывать либо давящую, либо поддерживающую повязку.

Давящая повязка накладывается при переломах верхней челюсти при сохранении достаточного количества зубов на челюстях, что позволяет, оказывая давление на неповрежденную нижнюю челюсть, достичь иммобилизации верхней челюсти. Давящая повязка показана и при переломах нижней челюсти с локализацией перелома за пределами зубного ряда и при сохранении зубов на челюстях.

При переломах тела нижней челюсти иммобилизирующая повязка должна быть поддерживающей. В противном случае возможно вторичное смещение отломков, причиняющее болевые ощущения и грозящее ухудшением дыхания.В прочих случаях пострадавшим с ранами, ожогами лица и шеи производится по показаниям введение обезболивающих, сердечных средств, столбнячного анатоксина, растворов антибиотиков, дается питье. Повязки меняют только в случаях их смещения и промокания и при заражении ран и повязок ОВ и РВ. Эвакуация пострадавших этой категории осуществляется во вторую очередь.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. ЗАДАЧА №1.

Мужчина 29 лет во время железнодорожной катастрофы получил обширное повреждение мягких тканей лица. Объективно: пострадавший в сознании, состояние удовлетворительное. Видны сквозные дефекты тканей губ, щек, обильное кровотечение из носа. В области угла нижней челюсти справа имеется резкая болезненность. АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 98/мин.

Определите вид повреждения и алгоритм оказания медицинской помощи челюстно-лицевым раненым.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1.Рвано-ушибленные раны губ и щек.

2.Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

3.Обезболивание – промедол.

4.Остановка кровотечения.

174

5.Иммобилизация стандартной шиной или пращевидной повязкой.

6.Эвакуация в первую очередь в положении полулежа.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Каким образом можно остановить кровотечения из язычной артерии.

2.Какая иммобилизирующая повязка должна быть при переломах тела нижней челюсти.

3.Перечислите показания для наложения давящей повязки.

4.Каким образом фиксируется подбородочная и верхнечелюстная стандартные шины.

5.Какое мероприятие необходимо выполнить при клапанной асфиксии.

175

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ

Первая медицинская и доврачебная помощь

Первая медицинская и доврачебная помощь при ожогах призваны решить три основные задачи: прекращение действия травмирующего агента, профилактика вторичного инфицирования ожоговой раны и профилактика ожогового шока.

Для прекращения действия травмирующего агента производят тушение одежды и очагов горения на пострадавшем и выносят его из очага горения.

При тушении пламени накрывать человека с головой нельзя из-за угрозы дополнительного ожога дыхательных путей и отравления угарным газом.

Очень часто для прекращения горения используют воду, обливая пораженные части тела из ведра или струей из шланга. Следует помнить, что при поражении напалмом тушение водой абсолютно противопоказано, так как приводит к генерализации пожара из-за разбрызгивания зажигательной смеси. В отдельных случаях для прекращения горения можно использовать песок, глину, снег и т.д.

Любой ожог является первично инфицированным. Для этой цели используют защитную повязку. Повязку накладывают после снятия одежды. Прилипшие к обожженной поверхности кусочки одежды не удаляют. Туалет раны при этом не производят, мази не применяют. Не используют при ожогах и индивидуальные перевязочные пакеты, так как закрыть сколько-нибудь обширный ожог такой повязкой не удается. Кроме того, наложение бинтовой повязки занимает много времени, что является существенным недостатком оказания помощи при массовом поражении. Оптимальным вариантом в этих условиях является наложение не прилипающей силуэтной контурной повязки.

При отсутствии таковой может быть наложена стандартная или импровизированная контурная повязка. Для приготовления последней могут использоваться простыни, полотенца, фрагменты постельного белья и т. д.

Профилактика ожогового шока заключается прежде всего в правильности и рациональности оказания первой медицинской и доврачебной медицинской помощи.

Необходимо произвести иммобилизацию. При ожогах верхней конечности осуществляют аутоиммобилизацию, подвешивая руку на косынке. Для иммобилизации при обширных ожогах пострадавшего укладывают на носилки. В холодное время его тепло укутывают. По возможности внутримышечно или подкожно вводят анальгетики.

При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пострадавших, проводят мероприятия, направленные на коррекцию гиповолемии. Необходимо обеспечить пострадавших обильным питьем: подсоленной водой или лучше - соляно-щелочной смесью.

При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано тяжелообожженным детям.

В первую очередь из очага эвакуируются пострадавшие с нарушениями дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пострадавших в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Следует помнить, что противопоказаний для эвакуации из очага поражения нет.

Пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя. Пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии, вывозят на приспособленном или санитарном транспорте в положении лежа на носилках.

Первая врачебная помощь

Объем первой врачебной помощи обожженным при катастрофах включает:

-профилактику и лечение ожогового шока;

-предупреждение инфекционных осложнений;

-проведение медицинской сортировки и эвакуации. Эффективность оказания первой врачебной помощи возможно большему числу обожженных в значительной степени определяется правильной сортировкой.

Больные с поражением радиоактивными и отравляющими веществами, превышающими допустимую концентрацию (опасные для окружающих), отделяются для частичной санитарной обработки. Основная задача дальнейшей сортировки — выделение пострадавших, нуждающихся в немедленном оказании помощи по жизненным показаниям.

Все пострадавшие делятся на 5 сортировочных групп.

176

Первая сортировочная группа - тяжелообожженные, находящиеся в терминальном состоянии и агонирующие. Прогностический индекс по правилу сотни превышает 100. Поражение превышает 60% (глубокие ожоги - более 50%). Обожженные этой группы получают симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий.

Вторая сортировочная группа - тяжелообожженные. Прогностический индекс по правилу сотни у таких пострадавших более 80, но менее 100.

Это носилочные больные с площадью поражения от 20 до 60% (глубокие ожоги - не более 50%). Все пострадавшие из этой группы нуждаются в противошоковой терапии для подготовки к эвакуации к месту оказания квалифицированной помощи.

Третья сортировочная группа - в эту группу входят ходячие больные с прогностическим индексом по правилу сотни не более 60. У таких пораженных площадь ожога не превышает 15-20% (глубокие ожоги - не более 10%). Пострадавшие этой сортировочной группы при оказании первой врачебной помощи не нуждаются в инфузионной терапии и могут быть сразу же эвакуированы.

Пострадавшие четвертой группы - ожоги легкой степени до 10% кожных покровов.В первой врачебной помощи не нуждаются.

Пострадавшие пятой группы - пострадавшие этой сортировочной группы в первой врачебной помощи не нуждаются. Локальные ожоги I-II степени.

Показатели ожогового шока:

Показатели ожогового шока:

І ст..: от 10% до 20%; у детей – 10%; при глубоком ожоге – 10% ІІ ст.: от 10% до 60%

ІІІ ст.: 60% и более

Метод прогнозирования основан на суммировании показателей возраста и общей площади поражения (прогностический индекс); ожог дыхательных путей приравнивается к глубокому ожогу 10-15%

поверхности тела.

	Таблица №8
ПОКАЗАТЕЛИ ПРОГНОЗА ИСХОДА
Прогностический	Прогноз		Сортировочные
индекс			группы
101 и более	Неблагоприятный		I
100-81	Сомнительный		II
80-60	Относительно		II-III
	благоприятный
До 60	Благоприятный		IV-V

Обязательно внутривенное введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов. Важным мероприятием является двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому. Значение этой манипуляции столь велико, что поражение кожи поясничной области при обширных ожогах не является противопоказанием для выполнения паранефральной блокады

При поражении верхней половины туловища и особенно дыхательных путей показана двусторонняя вагосимпатическая блокада по Вишневскому 0,25% раствором новокаина по 40 мл. Необходимо помнить, что одномоментная двусторонняя вагосимпатическая блокада может привести к временной остановке дыхания. Поэтому при отсутствии респиратора для вспомогательного дыхания блокаду второй стороны проводят не ранее чем через 30 мин после первой. Если при ожоговой асфиксии двусторонняя вагосимпатическая блокада оказывается неэффективной или не может быть выполнена из-за быстро прогрессирующего нарушения дыхания, то производят операцию крикотиреотомии.

Из других операций, проводимых при ожогах в период оказания первой врачебной помощи в полном объеме, следует указать на декомпрессионную продольную некротомию при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей. Такая некротомия способствует улучшению кровоснабжения дистальных отделов конечности.

С целью облегчения дыхания декомпрессионную некротомию можно провести и при обширных ожогах грудной стенки с ригидным струпом. Если позволяют условия, то может быть произведена проводниковая блокада соответствующих нервных стволов или футлярная блокада.

Для подготовки к дальнейшей транспортировке пострадавшим, находящимся в тяжелом шоке, проводится трансфузионная терапия: внутривенное введение раствора новокаина небольшой концентрации (не более 0,25%). При оказании первой врачебной помощи, особенно в условиях массового поражения,

177

большое значение имеет пероральное введение жидкости. Противопоказанием к этому является только многократная обильная рвота.

Обильное питьѐ бессолевой воды во время ожогового шока противопоказано.Такое питье может привести к атонии пищеварительного тракта и рвоте, как одному из ее проявлений. Целесообразнее применение специальных препаратов для перорального введения при ожоговом шоке. Наиболее просто приготовить соляно-щелочную смесь (к 1 л воды добавляют по 1 чайной ложке натрия хлорида и натрия гидрокарбоната).

В комплекс противошоковой терапии входит и согревание больных, особенно в холодное время. Следует помнить, что обожженные чрезвычайно чувствительны к снижению температуры воздуха. Согревание должно быть общим, а не локальным, так как последнее может привести к усугублению шока.

Профилактика инфекционных осложнений включает введение противостолбнячного анатоксина. Желательно также введение антибиотиков широкого спектра действия. Бережное адекватное отношение к ожоговой ране является одновременно противошоковым мероприятием и профилактикой инфекционных осложнений. Туалет ожоговой раны при оказании первой врачебной помощи не производится.

Исключение составляют раны, нуждающиеся в декомпрессионной некротомии, а также раны, загрязненные радиоактивными и отравляющими веществами. В последних случаях проводится их частичная дезактивация и замена повязки.Снятие удовлетворительно наложенной повязки для диагностики недопустимо. Если ранее повязка не была наложена или находится в неудовлетворительном состоянии, то обязательно наложение защитной повязки первой помощи (асептическая) или лечебной повязки (асептическая с антибиотиком или антисептиком).

При обширных ожогах накладывают контурные повязки. Оптимально наложение влажновысыхающей неприлипающей контурной повязки. При отсутствии таковой накладывают повязку с раствором антисептика или антибиотика (влажно-высыхающая лечебная повязка). Наложение такой повязки особенно важно для ресорбции радиоактивных и отравляющих веществ при комбинированных поражениях. Применение мазевых повязок, особенно на жировой основе, не обеспечивает дренаж раны и затрудняет в дальнейшем ее туалет. При невозможности наложить лечебную повязку используют повязку первой помощи.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

ЗАДАЧА №1.

Мужчина 42 года во время тушения пожара получил многочисленные ожоги открытых частей тела ІІ степени тяжести. Площадь поражения составила 60%, из них глубокие ожоги 45%. Прогностический индекс

85.

К какой сортировочной группе относится пострадавший и в каких мероприятиях он нуждается.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1.Вторая сортировочная группа – тяжелообожженные.

2.Сомнительный прогноз исхода.

3.Носилочные больные.

4.Противошоковая терапия.

5.Эвакуация для оказания квалифицированной медицинской помощи.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Каким образом производится иммобилизация при ожогах верхних конечностей.

2.Какие пострадавшие эвакуируются из очага в первую очередь.

3.Назовите сортировочные группы пострадавших.

4.Объем первой врачебной помощи.

5.Основная задача сортировки ожоговых пострадавших.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Поражения возникают в результате действия технического или атмосферного электрического тока. Неумелое использование электрических приборов, как в технике, так и в быту, а также неисправность этих приборов приводят к электротравмам.

178

Электротравмы случаются чаще в весенне-летнее и осеннее время, когда повышается потливость кожных покровов, а также возникает возможность поражения молнией во время грозы, когда отмечается значительное скопление электрических зарядов в атмосфере. При этом путь молнии к земле может быть как бы ―ориентирован‖ стоящим в поле деревом, более высоким деревом в лесу или любой металлической конструкцией. Поэтому находиться под ними в грозу небезопасно. Чтобы избежать повреждающего воздействия молнии в помещении, нужно закрывать окна, форточки, отключать из сети все электрические приборы.

Различают четыре степени электротравм:

1 степень - у пострадавшего отмечается судорожное сокращение мышц без потери сознания; 2 степень - судорожное сокращение мышц у больного сопровождается потерей сознания;

3 степень - у пострадавшего наблюдается не только потеря сознания, но и нарушение сердечной деятельности и дыхания;

4 степень - больной находится в состоянии клинической смерти.

Клиническая картина поражения электрическим током складывается из общих и местных признаков.

Субъективные ощущения пострадавшего при прохождении через него электрического тока разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожные сокращения мышц, дрожь и др. Признаки: бледность кожных покровов, синюшность, повышенное отделение слюны, может быть рвота; боли в области сердца и мышц разной силы, непостоянны. После устранения воздействия тока пострадавший ощущает усталость, разбитость, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение. Потеря сознания наблюдается у 80% пострадавших. Больные в бессознательном состоянии резко возбуждены, беспокойны. У них учащен пульс, возможно непроизвольное мочеиспускание.

При электротравме, вызвавшей судорожные сокращения мышц или падение с высоты, могут наступить различные переломы костей и вывихи суставов. При электротравме с обширными ожогами поражение внутренних органов, как правило, выражено значительно меньше. Это объясняется тем, что обуглившиеся и обоженные ткани создают как бы препятствие для проникновения тока за пределы ожога. Электрические ожоги небольшой площади сразу же после воздействия тока имеют четкие границы, вокруг омертвевших тканей черного цвета имеется более светлый ободок. Отек окружающих тканей развивается очень быстро. Боль в области электроожога, как правило, отсутствует.

Первая помощь при поражении электрическим током.

Первая помощь должна начинаться с немедленного освобождения пострадавшего от дальнейшего контакта с цепью электрического тока. Самым простым способом является отключение цепи выключателем или рубильником, вывинчиванием ―пробки‖ и т.д. Но если они находятся далеко или по каким-то другим причинам отключить их невозможно, то следует оборвать или перерубить токонесущий провод, отвести провод в сторону от пострадавшего. К пострадавшему нельзя прикасаться до тех пор, пока источник тока не будет обезврежен или убран от больного при помощи не проводящего тока предмета, например, куском сухого дерева.

Когда пострадавшего освободили, его нужно сразу осмотреть, проверить дыхание и сердечную деятельность, обеспечить доступ свежего воздуха: расстегнуть воротник и пояс брюк или юбки, другие стягивающие предметы одежды, уложить на ровное место.Если сердцебиение и дыхание, даже слабое, сохранены, необходимо давать вдыхать нашатырный спирт, следует обрызгать лицо холодной водой, растереть тело одеколоном, тепло укутать пострадавшего.

При сохраненном сознании необходимо дать болеутоляющие, успокаивающие и сердечные средства. На пораженную электроожогом кожу накладывают повязку, желательно из стерильного бинта, смоченного разведенным спиртом.

При выраженных расстройствах дыхания и сердечной деятельности, а тем более при их полной остановке следует немедленно, не теряя ни минуты, приступать к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца и продолжать их до полного восстановления самостоятельного сердцебиения и дыхания. Ни в коем случае нельзя закапывать в землю пораженного электрическим током или молнией человека или же обливать его водой - это вызывает охлаждение организма, затрудняет дыхание и работу сердца, загрязняет ожоговые поверхности землей, что может привести к развитию столбняка и газовой гангрены, и, что самое главное, исключает возможность немедленно приступить к искусственному дыханию и массажу сердца, которые являются единственными надежными и эффективными мерами борьбы с ―мнимой смертью‖ при тяжелых поражениях электрическим током.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. ЗАДАЧА №1.

179

Женщина 44 года во время наводнения получила электротравму. Объективно: пострадавшая в сознании. На тыльной поверхности правой ладони виден участок омертвевших тканей черного цвета с четкими границами и светлым ободком. Выражен отек окружающих тканей и судорожное сокращение мышц.

Укажите вид поражения и степень электротравмы.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.

1.Ожог электричеством правой ладони.

2.Первая степень электротравмы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Назовите степени электротравмы.

2.Опишите ожоги после воздействия электрического тока.

3.Опишите третью степень электротравмы.

4.Первая медицинская помощи при электротравме.

5.Клиническая картина поражения электротоом.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЕ

Основные принципы лечения при отморожениях и замерзании сводятся к следующему:

-устранение гипотермии и нормализация функций жизненно важных систем;

-мероприятия, направленные на повышение температуры тела до уровня, свойственного организму и его тканям;

-восстановление кровообращения в пораженных холодом областях;

-предупреждение и лечение местных и общих инфекционных и сосудистых осложнений;

-обеспечение оптимальных условий для заживления ран при отморожениях I-II степени, для очищения, гранулирования и рубцевания ран при поражениях III степени, для отграничения и отторжения омертвевших тканей при отморожении IV степени с последующим оперативным восстановлением кожного покрова.

Первая медицинская и доврачебная помощь

Первая медицинская и доврачебная помощь при отморожениях призваны решить две основные задачи: быстрое согревание и улучшение кровообращения в пораженных областях тела.

Для согревания необходимо использовать любые доступные источники тепла: костры, грелки, согревание конечности в подмышечной области, на животе, на груди. При малейшей возможности следует произвести замену мокрых одежды или обуви сухими и доставить пострадавшего в теплое помещение, где пораженный участок отогревается в теплой воде. Однако следует помнить, что

недопустимо производить согревание, используя источники тепла, температура которых превышает 40

°С.

Это связано с тем, что подвергшиеся охлаждению ткани очень чувствительны к перегреванию из-за нарушений механизмов естественной терморегуляции, возникших в процессе холодовой травмы.

Для восстановления кровообращения нужно растереть отмороженные участки теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения (избегать при растирании механических повреждений!), затем обработать спиртом и смазать стерильным вазелиновым маслом.

Широко распространенное заблуждение об эффективности растирания отмороженных участков снегом не соответствует действительности. Такое растирание не только не способствует согреванию, а, наоборот, еще больше охлаждает пораженные ткани, температура которых всегда выше температуры снега. Кроме того, при растирании снегом кожа может повреждаться мелкими кристаллами льда. Эти микротравмы в последующем могут явиться причиной инфекционных осложнений, в том числе и рожистого воспаления.

При накладывании асептической повязки на пораженный участок необходимо утеплить ее ватой, а также произвести транспортную иммобилизацию.

Пораженных с холодовой травмой целесообразно напоить горячим сладким чаем или кофе, накормить горячей пищей, можно после согревания дать выпить 50-100 г водки.

Пострадавшие с отморожениями верхних конечностей эвакуируются самостоятельно или транспортом

вположении сидя. При отморожениях нижних конечностей эвакуация осуществляется на санитарном или приспособленном транспорте в положении лежа на носилках.

Первая врачебная помощь

180