Poroki_serdtsa

Гемодинамика

При выраженной хронической МН во время систолы через неплотно сомкнутые створки митрального клапана часть крови возвращается в левое предсердие, которое постепенно расширяется (пропорционально объему регургитации) без заметного повышения давления.

В время диастолы вся кровь беспрепятственно возвращается в левый желудочек, вызывая его объемную перегрузку, а со временем дилатацию и эксцентрическую гипертрофию.

Из-за сравнительно низкого давления в левом

предсердии митральная регургитация начинается уже в фазе изоволюмического сокращения и до половины объема регургитации возвращается в левое предсердие еще до открытия аортального клапана.

В результате чего, в фазе изгнания, «напряжение» переполненного левого желудочка снимается и большая часть энергии при сокращении миокарда тратится на выброс в аорту нормального количества крови.

Гемодинамика

Поэтому при МН в течение длительного периода, левый желудочек справляется с объемной перегрузкой при хронической митральной регургитации и сохраняет нормальный выброс «вперед».

Со временем левое предсердие становится «аневризматическим», повышается давление в легочных сосудах, снижается эффективный сердечный выброс и появляются симптомы сердечной недостаточности.

Гемодинамический эффект МН может быть

значительно усилен присоединением гипертонической болезни и аортального стеноза, которые увеличивают pегургитацию крови в левое предсердие.

Гемодинамика

Значительная митральная недостаточность

Регургитация крови в систолу в левое предсердие Увеличение объема и давления в левом предсердии

Большее наполнение	Переполнение и застой в
левого желудочка в	венозном отделе малого
диастолу	круга кровообращения

Дилатация и гипертрофия левых отделов сердца

Симптоматология митральной недостаточности.

Естественное течение митральной недостаточности зависит от причины болезни, возраста, в котором она впервые возникла, тяжести и остроты развития митральной регургитации, состояния миокарда.

Период от ревматической атаки до появления первых симптомов МН обычно превышает двадцать лет.

При МН из-за разрыва хорд или дисфункции капиллярных мышц симптоматика может появиться рано и быстро прогрессирует, особенно па фоне артериальной гипертензии и ИБС.

При гемодинамически выраженной хронической МН первой жалобой могут быть слабость и утомляемость из-за снижения эффективного сердечного выброса.

Позже присоединяется одышка, но она обычно не такая тяжелая, как при митральном стенозе, и крайне редко достигает степени удушья.

Следующий по частоте симптом - сердцебиение,

часто обусловленное мерцательной аритмией, которая из-за «гигантского левого предсердия возникает при тяжелой митральной регургитации раньше, чем при митральном стенозе.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ





При общем осмотре:

Состояние

удовлетворительное







Моложе своих лет Сознание ясное

Положение тела активное

 Лицо митральное

Физикальные данные в большинстве случаев хронической МН на несколько лет опережают появление субъективных нарушений.

ПРИ ПАЛЬПАЦИИ:

1)Смещение верхушечного толчка влево, а иногда и вниз;

2)Толчок разлитой, усиленный, резистентный;

3)Пульс и АД не изменены.



ПРИ ПЕРКУССИИ

1) Смещение границ сердца вверх и

влево; 2) Митральная конфигурация сердца со

сглаженной сердечной талией; 3) При гипертрофии правого желудочка

границы сердца смещаются и вправо.

ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ:

I тон при выраженной МН ослаблен или не выслушивается, т.к. «перекрывается» систолическим шумом.

II тон часто расщеплен за счет преждевременного закрытия аортального клапана из-за быстрого опорожнения левого желудочка (в двух направлениях). При пульмональной гипертензии может быть усилен пульмональный компонент II тона.

Постоянный признак - патологическийIII тон

на верхушке, который создает протодиастолический ритм галопа, свидетельствующий о его диастолической перегрузке левого желудочка.