Poroki_serdtsa

ЭхоКГ позволяет оценить тяжесть МН:

по объему полости и толщине стенок левого желудочка и левого предсердия,

По сократимости миокарда левого желудочка,

скорости увеличения давления в полости левого желудочка в начале периода изгнания

и по объему регургитации по допплеркардиографии.

Кроме того, при эхокардиографии выявляются дисфункции сосочковых мыши, разрыв хорд, пролабирование створок митрального клапана и измеряется давление в легочной артерии.

Степень тяжести митральной недостаточности.

Существует несколько подходов к оценке степени тяжести митральной недостаточности.

Ранее тяжесть определяли по клиническим признакам, интенсивности шума и изменению тонов в совокупности с изменением размеров полостей сердца.

 Современные требования предполагают учет

степени митральной регургитации, определяемой при допплерэхокардиографии.

Степени митральной недостаточности по

клинико-эхокардиографическим данным

	Степень		Характеристика
	1		Небольшой систолический шум, увеличение левого
			предсердия до 50 мм
	2		Систолический шум умеренной интенсивности, III
			тон, дилатация левого предсердия и желудочка
			выражена
	3		Интенсивный пансистолический шум, расщепление II
			тона, усиленный III тон,
			выраженная дилатация левых отделов сердца

 Оценка выраженности регургитации

1-я степень (минимальная) — систолический регургитирующий поток регистрируется сразу за створками митрального клапана;

2-я степень - поток распространяется в проксимальной 1/3 левого предсердия;

3-я степень - поток распространятся глубже половины верхне-нижнего размера левого предсердия;

4-я степень (тяжелая) - поток регистрируется на протяжении всего левого предсердия.

Оценка степени митральной недостаточности по
допплерэхокардиографическим данным
Характеристика		Степень
	I(легкая)	II	III	IV (тяжелая)
Фракция	<15	15-30	35-50	>50
регургитации, %
Спадение нижней	<3			>6
полой вены, мм
Кровоток в	S>D			Систолический
легочных венах				реверсивный
Регургитирующий	<30	30-44	45-59	>60
объем, см8
Площадь	<0,2	0,2-0,29	0,3-0,39	>=0,4
эффективной
регургитации, см2
Радиус PISA, мм	<3,5	3,5-7,5	7,5-14,5	>14,5

Митральный

стеноз

Митральный стеноз (МС) - это приобретенный ревматический порок сердца с обструкцией притока крови в левый желудочек на уровне митрального клапана.

«Чистый» стеноз составляет 25% всех клапанных пороков, комбинированный порок - еще 40%.

 Соотношение женщин и мужчин - 4:1.

Ревматизм приводит к митральному стенозу путем поражения всего клапанного аппарата.

Сочетание поражений определяет существование трех форм МС:

- Комиссуральная форма, при которой воспалительные разрастания располагаются по краю створок, особенно в местах прикрепления хорд.

При этом идет медленное сращение по линии смыкания створок от периферии к центру и формирование «чистого» МС;

- Клапанная форма МС возникает в том случае, когда слияние комиссур обгоняет утолщение, огрубление, обызвествление створок.

Структурные изменения клапана уменьшают открытие при обычном физиологическом давлении заполнения.

Отверстие нередко приобретает щелевидную

форму с искромсанными, неровными краями.

При клапанной форме МС даже при умеренном уменьшении площади отверстия может быть клиника тяжелого МС;

- Хордальная форма МС обусловлена одновременным поражением сухожильных хорд и створок. Укороченные, склерозированные, частично спаянные хорды увлекают вниз в полость левого желудочка весь атриовентрикулярный аппарат, образующий малоподвижную воронку с плотными сращенными краями. Со временем створки стойко иммобилизуются в неправильном

положении, поэтому не только их открытие, но и закрытие становится неполноценным, и к стенозу присоединяется недостаточность митрального клапана

Эти формы МС могут быть в чистом виде, однако нередко они комбинируются, но при этом одна из форм все же остается преобладающей.

Гемодинамика.

Нормальное митральное отверстие имеет площадь 4-6 см2. В покое атриовентрикулярный ток крови идет только через центр площадью 2 см2 при градиенте давления 5 мм рт. ст.

При физической нагрузке венозный приток крови к сердцу увеличивается, повышается давление в малом круге, возникает рефлекторная тахикардия и через митральное отверстие в течение более короткой диастолы (тахикардия укорачивает именно эту фазу) должно пройти увеличенное количество крови. Это

становится возможным лишь при использовании всей площади митрального отверстия и повышении давления в левом предсердии.

Слабое сужение митрального отверстия площадью 2 см2 и более в покое не создает сопротивления кровотоку. Однако, при физической работе даже при слабом стенозе

подъем давления в левом предсердии будет больше, чем в норме.