Poroki_serdtsa

Самый ранний и частый (95%) симптом - одышка, которая отражает различную степень легочной гипертензии.

Время появления и тяжесть одышки зависят от уровня активности больного;

Больные с активным образом жизни замечают чувство стеснения дыхания или одышку при физической работе задолго до явных проявлений левожелудочковой недостаточности.

У людей сидячего образа жизни жалобы на одышку возникают значительно позже, и первыми симптомами могут быть ортопноэ и приступы удушья по ночам.

Второй по частоте симптом AC - боли в области сердца из-за коронарной недостаточности, свойственной этому пороку.

Наиболее обычная форма болей - тяжелый дискомфорт, ощущение сжатия, давления,

Обычно эти ощущения совпадают с возникновением одышки.

Третий важный симптом АС - головокружение, предобморочное состояние и, кратковременная потеря сознания, которые чаще всего возникают при физической нагрузке или после нее и редко в покое.

Эти жалобы объясняются снижением перфузии мозговых сосудов из-за периферической вазодилатации работающих мышц при неспособности сердца на адекватное увеличение сердечного выброса, а также рефлекторным снижением периферического сопротивления из- за резкого повышения систолического давления в левом желудочке.

Синкопальные состояния в покое, чаще всего связаны с суправентрикулярной и желудочковой аритмией.

Важнейшей особенностью клиники АС является быстрое прогрессирование болезни с момента появления первых жалоб, говорящих о начале периода увеличения риска внезапной смерти.

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

 Состояние больного средней







тяжести или тяжелое; Аортальное лицо Кожные покровы бледные

Верхушечный толчок усилен, смещен влево и вниз

 Систолическое дрожание во

II м/р справа

Граница левой относительной тупости смещена кнаружи

Пульс малый, мягкий с медленным подъемом

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

характерен внешний вид больного – «аортальная бледность»;

•пульс – медленный, малый и платообразный;

•верхушечный толчок смещен вниз и влево;

•Пальпаторно – во 2 межреберье справа «систолическое дрожание»

Физикальные данные. Первоначальный диагноз АС основывается лишь на аускультативных данных, значимость их располагается в следующем порядке:

1. Систолический шум изгнания - самый ранний

ипостоянный признак АС (на 500 оперированных больных по данным Левина и Гарвея шум не

выслушали до операции только лишь в одном случае).

При клапанном АС шум громче в III межреберье слева у грудины, соответственно проекции аортального клапана

При постстенотическом расширении аорты шум клапанного АС громче во II межреберье справа, т.е.

над областью восходящей аорты. Тембр шума грубый, скребущий, а форма его – крещендодекрещендо. (нарастающе-убывающий).

Шум иррадиирует вверх на сонные артерии. Шум очень громкий. Это один из самых громких шумов, которые выслушиваются при пороках сердца.

2. I тон при АС может быть нормальным и в тяжелых случаях ослабленным.

Ослабление I тона возникает в результате изоволюмического периода и медленным подъемом давления в левом желудочке.

3. II тон – громкость II тона может быть от нормальной до полного исчезновения.

При слабом клапанном АС аортальный компонент II тона - нормальной громкости и приближается к пульмональному компоненту II тона.

при более выраженном АС выслушивается единый

громкий И тон.

При тяжелом стенозе II тон ослаблен и расщеплен, расщепление уменьшается или исчезает на вдохе и увеличивается на выдохе, т.е. является парадоксальным.

4. Частый аускультативный признак - IV тон - предсердный ритм галопа.

Он возникает при резкой систолической перегрузке левого желудочка, когда градиент давления через аортальный клапан выше 70 мм. рт. ст.

5. Желудочковый ритм галопа III - поздний и прогностически плохой признак, т.к. он

появляется при дилатации левого желудочка

иначалом сердечной недостаточности.

Все эти аускультативные данные дают

возможность рано получить четкое представление как о наличии АС, так и о степени его тяжести.

Шум при стенозе

систолический

грубый

интенсивный

нарастающе - убывающий

эпицентр – II м/р справа

проводится на сонную артерию

Локализация и распространение шума

В поздней стадии болезни появляются другие физикальные данные, которые дают важную информацию:

ПУЛЬС - медленный подъем пульса, возникает только при тяжелом АС: формируют pulsus parvus et tardus.;

Пульс, ритмичный, но при появлении сердечной недостаточности появляются предсердные тахиаритмии и желудочковые экстрасистолы, а у 10% больных с тяжелым АС есть мерцательная аритмия;

АД - снижается систолическое и пульсовое давление;

Очень сильный, замедленный, умеренно смещенный влево и вниз видимый верхушечный толчок.Он не соответствует малому пульсу - важный показатель тяжести АС.