Poroki_serdtsa

ФКГ

Усиленный I тон на верхушке

Тон открытия митрального клапана

Протодиастолический убывающий шум

Акцент II тона на

легочной артерии

Диастолический шум Грехема-Стилла на легочной артерии

ФОНОКАРДИОГРАФИЯ

Аускультативные данные подтверждаются данными ФКГ. На верхушке сердца выявляется:

1.пресистолический шум;

2.усиленный, хлопающий 1 тон;

3.щелчок открытия митрального клапана;

Оценка степени тяжести митрального стеноза

Степень			Площадь	Трансмитральный
тяжести			митрального	градиент давления
			отверстия (см2)	(мм рт. ст.)
Легкая		>2		<5
Умеренная			1,5-2,0	5-10
Выраженная			1,0-1,5	10-20
Тяжелая			<1,0	>20
(критическая)

Эхокардиографические признаки

М-, В-режим		Допплерография
Однонаправленное (конкордатное)		Турбулентность
движение створок в диастолу		трансмитрального диасто-
		лического потока
Снижение амплитуды
диастолического открытия
передней митральной створки
Снижение скорости раннего		Увеличение скорости и
диастолического прикрытия		градиента давления
передней створки митрального
		на митральном клапане (N-
клапана (N - 60 мм/с)
		не более 5 мм рт. ст.)
Сращение створок по комиссурам
•Утолщение, деформация, кальциноз
створок
Уменьшение площади митрального
отверстия (N –
4-6 см2)

ГОУ ВПО КГМУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

ПОРОКИ СЕРДЦА

(аортальные)

Зав. кафедрой профессор, д.м.н. Конопля Е.Н.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз (AC) - это приобретенный или врожденный порок сердца с обструкцией пути оттока левого желудочка.

Последний образован выходным отделом левого желудочка, аортальным клапаном, корнем аорты и ее восходящей частью, которые при систолическом изгнании крови представляют собой функционально единое целое.

В зависимости от уровня обструкции различают : клапанный АС (99%),

подклапанный

надклапанный АС, которые встречаются крайне редко и в сумме составляют лишь 1% от общего числа больных АС.

ЭТИОЛОГИЯ

Причинные факторы клапанного АС : врожденный бикуспидальный аортальный клапан с исходом в склеротический АС - 38%;

сенильный (дегенеративный) кальциноз - 33%;

ревматизм -24%;

врожденные комиссуры створок - 2%;

атеросклероз при гиперлипидемии II ;

редкие причины - 3%.

Бикуспидальный аортальный клапан - это частая врожденная аномалия, которая встречается у 2% населения, причем в 3-4 раза чаще у мужчин, чем у женщин.

В начале жизни она ничем не проявляется и распознается лишь при случайной эхокардиографии, которая позволяет визуализировать 2 полулунные створки вместо 3, иногда с их легкой деформацией, слиянием по периферии и эксцентрическим расположением отверстия, имеющего щелевидную или треугольную форму.

анатомические особенности индуцируют турбулентный кровоток с постоянной гемодинамической травмой створок и служат начальной основой вторичных изменений аортального клапана.

Створки медленно и постепенно утолщаются, фиброзируются, покрываются хрупкими известковыми массами, склонными к изъязвлению и часто покрытыми эндотелием.

Таким образом, ко времени повзросления клапан оказывается суженным.