Poroki_serdtsa

ПРИ ПЕРКУССИИ

1)Смещение границ сердца вверх и

право; 2) Митральная конфигурация сердца со

сглаженной сердечной талией.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

I тон при МС громкий, четкий, вибрирующий. Он создает своеобразное ощущение «удара молотка», воспринимаемое при пальпации как «стук» в области сердца.

Громкий I тон выслушивается как при синусовом ритме (если нет удлинения интервала PQ), так и при мерцательной аритмии. Громкость I тона особенно выражена в начальных стадиях сужения.

 Тон открытия митрального клапана - наиболее

характерный аускультативный признак МС, Это громкий щелкающий звук - «щелчок открытия» - в начале диастолы, на верхушке создает трехчленный ритм, привлекающий внимание врача и наводящий на мысль о МС еще до появления ДШ.

Диастолический шум у верхушки сердца - начинается сразу после щелчка открытия митрального клапана.

При выраженном МС и синусовом ритме ДШ протодиастолический убывающий;

При небольшом МС ДШ мезодиастолический или пресистолический нарастающий;

Место выслушивания ДШ ограничено «пятачком» в области верхушки, но очень громкий шум может выслушиваться правее и левее от нее.

Акцент П тона на легочной артерии

При выраженной гипертензии могут быть

дополнительные аускультативные признаки:

Диастолический шум пульмональной регургитации на легочной артерии во втором межреберье слева (шум Грехема - Стилла).

Инструментальные исследования.

Рентгенологическое исследование: при отсутствии легочной гипертензии ранее всего отмечается:

выступание ушка левого предсердия на левом контуре;

увеличение левого предсердия кзади и отклонение сердца по дуге малого радиуса;

при контрастировании пищевода барием ;

 При тяжелом МС - увеличение легочной

артерии и правого желудочка;

кальциноз митрального клапана;

линии Керли - признак интерстициального отека легких

Рентгенологические признаки

Митральная конфигурация сердца

Увеличение левого предсердия

Увеличение правого желудочка

Легочная гипертензия (венозная и артериальная)

Левый желудочек нормальных размеров

или уменьшен

Рентгенологическое

исследование

Митральная

конфигурация

сердца

- талия сглажена

Рентгенологические признаки

Рентгенологическое исследование

При исследовании тени сердца в прямой проекции:

• сердце в норме

выбухание ушка левого предсердия (3 дуги сердца)

•выбухание ствола легочной артерии (2 дуги сердца слева)

•некоторое увеличение 2

дуги справа за счет гипертрофии ПЖ

•смещение правого атриовазального угла кверху

•уменьшение левого атриовазального угла

ТАКАЯ КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА НАЗЫВАЕТСЯ МИТРАЛЬНОЙ

ВЫЯВЛЯЮТСЯ ИЗМЕНЕНИЯ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

•сердце с контрастированным		•сердце с контрастированным
пищеводом в правой косой		пищеводом при
проекции	в НОРМЕ	МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ

отклоненный по дуге малого (<6 см) радиуса пищевод

ЭКГ:

при слабом МС часто нормальная,

при умеренной и тяжелой митральной обструкции имеются характерные изменения:

ранее всего это расширение зубца Р (Р mitrale),

отклонение оси QRS вправо.

Признаки гипертрофии правого желудочка зависят от уровня систолического давления в нем. При давлении выше 100 мм рт. ст. гипертрофия правого желудочка наблюдается у всех