Глава 7. Доктор и профессиональная ассоциация Зачем доктору ассоциация

Зачем врачам нужна Профессиональная ассоциация? На этот вопрос оптимист ответит, - А как же иначе, ведь с 1993 года необходимость ее создания установлена статьей 62 Основ. Она должна защищать права медицинских работников, принимать участие в разработке стандартов, в лицензировании, в решении вопросов медицинской этики и в решении многих других проблем, в первую очередь, проблем справедливой оценки труда врача.

Не торопитесь и не увлекайтесь. - Возразит пессимист (по представляющемуся точным определению, пессимист– это хорошо информированный оптимист). - Не стоит тратить свои силы, время и деньги. Во-первых, у нас с вами в течение нескольких десятилетий действуют профильные научные медицинские общества, мы там встречаемся, обсуждаем основные проблемы. Во-вторых, вопросами защиты прав медицинских работников занимается специализированная, опытная, влиятельная, уважаемая и экономически независимая организация – профессиональный союз медицинских работников. И, в третьих, почитайте внимательно «Основы законодательства об охране здоровья граждан». Это закон ведь сам себе противоречит, наделяя эту « пока мифическую» для врачей организацию функциями, которые на самом деле тем же законом вменяются другим ответственным лицам. Посмотрите сами. Разработка стандартов качества Основами в соответствии с частью 15 статьи 5 Основ относится к компетенции Минздрава. Для решения этических вопросов Основами (статья 16) предусмотрено создание специальных этических комитетов. Что же касается лицензирования, это, извините, не общественная, а типичная государственно-разрешительная деятельность. В соответствии с законом «О лицензировании отдельных видов деятельности» она находится опять-таки в компетенции Минздрава. Так что, есть предложение пользоваться теми структурами, которые уже проверены в действии.

Выше приведены мнения оптимиста и пессимиста. Теперь стоит познакомиться с позицией реалиста (юриста).

Что такоеассоциация

Для того, чтобы из состояния дискуссии перейти в состояние оценки реального положения вещей, лучше обратиться к законодательству, поскольку закон - это то, что подлежит исполнению, а не обсуждению. «Основы» ввели новый субъект права – Профессиональную медицинскую ассоциацию (ПМА) и наделили его совершенно конкретными полномочиями - действовать в интересах врачей, представлять и защищать их интересы перед всеми третьими лицами. Закон «О медицинском страховании граждан в РФ» делегировал ПМА ключевое управленческое право – давать или нет свое согласие на размеры тарифов на медицинские услуги в обязательном медицинском страховании. В комплексе – это реальный юридический инструмент участия сообщества врачей в принятии основных решений, касающихся экономики здравоохранения. С учетом этого обсуждаться должен вопрос не о том, целесообразно или нет существование ПМА, а о том, каков объем ее компетенции и как ее правовой статус соотносится со статусами иных врачебных организаций – научных медицинских обществ и профессиональных союзов.

Ассоциация - это вид организационно-правовой формы юридического лица, которая кроме статьи 62 Основ институирована федеральным законом «О некоммерческих организациях». В статье 11 (Объединения юридических лиц (ассоциации и союзы) пункте 2 указано, что «… Некоммерческие организации могут добровольно объединяться в ассоциации (союзы) некоммерческих организаций. Ассоциация (союз) некоммерческих организаций является некоммерческой организацией. ПМА - это специфический субъект права, поскольку в отличие от общего правила образования ассоциаций юридическими лицами, ее членами могут являться и физические лица, и лица юридические. Существует несколько уровней ассоциирования врачей. Есть первичные организации (обычно общественные объединения медицинских работников, к которым, относятся и научные медицинские общества, они тоже могут входить в состав ассоциаций), есть профильные ассоциации (ассоциации врачей-неврологов, врачей-травматологов, амбулаторных врачей, главных врачей и т.п.), есть территориальные ассоциации субъектов Федерации*, есть российская ПМА, есть ВМА (Всемирная медицинская ассоциация, образованная в 1949 году). Российская медицинская ассоциация стала членом ВМА с 2002 года. _________________________________________

*В Санкт-Петербурге Генеральное тарифное соглашение (ГТС) от имени медицинского сообщества города в 1993-2004 гг. подписывала Медицинская Ассоциация Санкт-Петербурга (Президент Б.М.Тайц). С конца 2004 года право подписания ГТС перешло к созданной в 2004 году Ассоциации медицинских организаций (АМО) СПб (Президент С.А. Анденко). Произошло это после того, как АМО обнародовала факт того, что все годы в Медицинской Ассоциации СПБ было всего 9 физических лиц. В апреле 2005 года вновь созданная  Санкт-Петербургская Профессиональная медицинская ассоциация (президент А.А.Редько) публично и юридически обоснованно заявила о нелегитимности АМО в представлении интересов медицинского сообщества города и в подписании ГТС ввиду того, что АМО представляет интересы лиц юридических, а не интересы профессионального медицинского сообщества.

_____________________________________________

Каждый врач может вступить уже в действующую ПМА. Можно организовать свое общественное врачебное объединение. Учредить новое общественное врачебное объединение могут три и более врача. Но для распространения своего влияния далее этой первичной организации, надо войти в состав ассоциации вышестоящей (уровня субъекта Федерации) и уже там от лица своей организации, будучи ее представителем, имеющим право голоса, можно участвовать в принятии решений. Участвовать в принятии решений означает совместно с коллегами формировать позицию медицинского сообщества, в первую очередь, по тарифной политике, размерам тарифов, по выбору правовых инструментов влияния на деятельность исполнительной и законодательной властей.

Нужно ли первичному общественному объединению врачей регистрировать юридическое лицо? Не обязательно. В соответствии со статьей 3 Закона РФ «Об общественных объединениях»* таковое может функционировать без приобретения прав юридического лица, и при этом иметь права представительства перед третьими лицами, иметь свое название, печать, штамп и другие атрибуты. Государственная регистрация общественного объединения не требуется, если оно не осуществляет экономическую деятельность и не вступает в гражданско-правовые сделки. Достаточно разработки и утверждения собранием членов ассоциации Устава этого общественного объединения. Следовательно, для того, чтобы создать врачебную организацию, способную участвовать в работе региональной Профессиональной медицинской ассоциации (либо Ассоциации медицинских организаций), необходимо несколько думающих людей и несколько часов времени.

* «Об общественных объединениях». Федеральный закон. Статья 3. Содержание права граждан на объединение Право граждан на объединение включает в себя право создавать на добровольной основе общественные объединения для защиты общих интересов и достижения общих целей, право вступать в существующие общественные объединения либо воздерживаться от вступления в них, а также право беспрепятственно выходить из общественных объединений.

Создание общественных объединений способствует реализации прав и законных интересов граждан.

Граждане имеют право создавать по своему выбору общественные объединения без предварительного разрешения органов государственной власти и органов местного самоуправления, а также право вступать в такие общественные объединения на условиях соблюдения норм их уставов.

Создаваемые гражданами общественные объединения могут регистрироваться в порядке, предусмотренном настоящим Федеральным законом, и приобретать права юридического лица либо функционировать без государственной регистрации и приобретения прав юридического лица.

Общественные врачебные объединения (в форме ПМА) решают совсем другие задачи, нежели профессиональные союзы медицинских работников (ПМР). При сопоставлении этих двух организаций можно выявить ряд существенных отличий:

Признак	ПМА	ПМР
Участники (члены)	Медицинские работники, их общест-венные организации (объединения), частные предприни-матели, ВОП	Только наемные работники
Субъект, чьи интересы уполномочена защищать	Лица, имеющие медицинскую специальность	Все работники отрасли
Защищаемые права	Специальные (профессиональные медицинские)	Трудовые (социально-экономические)
Целевая функция организации	Эффективное функционирование и развитие медицинского сообщества	Защита интересов работников в условиях противоречия интересов работников и работодателей
Нормативно-правовая база деятельности	Устав ПМА, Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, ФЗ «О некоммерческих организациях»	ФЗ « О профессиональных союзах», Трудовой Кодекс
Требования к квалификации руководителя	Обязательно медработник-профессионал	Не обязательно медработник
Контролируемые в деятельности нормы	Правовые, этические, технологические	Трудового законодательства
Особенности компетенции	Участие в решении медицинских и экономических вопросов деятельности отрасли	Участие в решении вопросов условий труда, отдыха и оплаты труда
Участие в диалоге с обществом и властью по вопросам здоровья и медицинской помощи	Да	Нет. Только вопросы здоровья работников отрасли
Решение этических вопросов профессиональной деятельности	Да	Нет
Взаимодействие с системой обязательного медицинского страхования	Да (утверждение соглашений о тарифах, стандартов)	Нет
Влияние на сферу медицинского образования	Да	Нет
Участие в защите прав человека, прав пациентов	Да	Нет
Влияние на правовое и медицинское просвещение граждан	Да	Нет
Участи в диалоге с обществом и властью о достоинстве профессии	Да	Нет. Только вопросы справедливой оплаты труда

Из представленной таблицы следует, что ПМА и ПМР по своим целям, задачам, субъектам, предметам ведения и характеру деятельности - две разные организации. Все вопросы, названные предметами ведения ПМА представляются важными и нуждаются в активном их рассмотрении и урегулировании, поскольку не видно ни одной организации кроме Минздрава (и его аналогов на местах – Комитетов по здравоохранению), которая бы могла компетентно и результативно заниматься комплексом проблем, перечисленным выше в качестве предметов ведения ПМА. Таким образом, существует дилемма – или ПМА или Комздрав и Минздрав. Но Комздрав и Минздрав этими вопросами в большем, чем сейчас объеме заниматься не будут. Это точно, поскольку такая позиция (отдавать все больше управленческих функций врачебному сообществу) входит в современную государственную политику в сфере здравоохранения.