- •1 История возникновения телефонного консультирования, принципы работы, обучение. 14
- •От научного редактора
- •Предисловие
- •Предисловие авторАко второму изданию
- •Введение: философская антропология и телефонная помощь: м.Бубер и м.М.Бахтин против б.Паскаля и г-г.Гадамера1
- •1 История возникновения телефонного консультирования, принципы работы, обучение. Глава 1. История телефонной психологической помощи за рубежом
- •Александр Галич
- •Глава 2. Особенности телефонной психологической помощи в посттоталитарном обществе
- •Глава 3. Основные принципы работы и этика телефонной помощи
- •Глава 4. Модель обучения консультантов на основе опыта.
- •Глава 5феномен «сгорания» у телефонных консультантов
- •Глава 6. Практика супервизии в телефонном консультировании
- •Глава 7. Рекламная деятельность в службах неотложной телефонной помощи
- •Часть 2. Психотехнические аспекты телефонного консультирования Глава 8. Психология активного слушания
- •Глава 9. Психология телефонного диалога
- •Глава 10. Язык телефонного диалога
- •Глава 11. Телефонный диалог и простые эриксонианские техники
- •Глава 12.Психология регулярных («зависающих») абонентов
- •Глава 13. Психология вербальной агрессии
- •Глава 14. Беседа с агрессивным и манипулятивным абонентами
- •Глава 15. Ошибки телефонного диалога и искусство его завершения
- •Глава 16. Механизмы психологической защиты и телефонная помощь
- •Часть 3. Частные проблемы телефонной помощи Глава 17. Экзистенциальные аспекты консультирования
- •Глава 18. Основы возрастной психологии и телефонная помощь
- •Глава 19. Психология семейного конфликта
- •Глава 20. Кризисные состояния
- •20.2. Абоненты, пережившие экстремальные ситуации
- •20.3. Психология болезни и умирания
- •20.4. Консультирование детей и подростков
- •20.5. Психология и консультирование жертв сексуального насилия
- •1. Уважение
- •2. Подтверждение
- •Глава 21. Суицидальное поведение
- •21.2. Общие черты и особенности суицидального поведения
- •21.3. Факторы, влияющие на суицидальное поведение, и группы риска
- •1. Предшествующая попытка суицида
- •2. Суицидальная угроза
- •3. Ситуационные факторы
- •4. Семейные факторы
- •6. Психические заболевания
- •7. Имитация суицидального поведения
- •21 А. Превенция, интервенция и поственция
- •21.5. Биоэтика и самоубийство
- •Глава 22. Проблемы адцикции
- •22.1. Алкогольные проблемы
- •1. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что потеряли способность распоряжаться своими судьбами.
- •2. Мы пришли к убеждению, что только сила, более могущественная, чем мы, может возвратить нам здравомыслие.
- •22.2. Проблемы употребления психоактивных веществ
- •22.3. Игровая зависимость
- •22.4. Компьютерная зависимость
- •Глава 23. Сексуальные проблемы в телефонном консультировании
- •Глава 24. Телефонное общение с душевнобольными
- •Приложение 1.Как организовать центр консультативной телефонной помощи
- •I этап (20 волонтеров)
- •Приложение 2. Этическая хартия международной федерации служб неотложной телефонной помощи
- •I. Название и местонахождение
- •III. Функции и цели
- •IV. Членство
- •VI. Организация
- •VIII. Обязанности и процедура Генеральной ассамблеи
- •IX. Вопросы компетенции Генеральной ассамблеи
- •X. Международный комитет
- •XI. Исполнительный комитет
- •XII. Финансы и задолженность
- •XIII. Право подписи
- •XIV. Поправки к Уставу, Этической хартии и Международным нормам
- •XV. Роспуск
- •XVI. Окончательное распоряжение
3. Ситуационные факторы
Кризисная ситуация делает людей более восприимчивыми к самоубийству. В это время происходит нечто очень важное как внутри, так и вокруг них. В этих обстоятельствах человек утрачивает позитивные перспективы или ориентиры, к которым следует стремиться. Прогнозы на будущее кажутся мрачными и безнадежными. В итоге под угрозой оказывается сама жизнь.
Ситуационные факторы, способствующие самоубийству, детально исследованы американскими суицидоло-гами. По мере их значимости в развитии суицидального поведения выделяются следующие.
А. Риск суицида является очень высоким у людей с недавно выявленной хронической прогрессирующей болезнью, в частности раком, рассеянным склерозом или СПИДом. Например, центры превенции суицидов в США в настоящее время регистрируют множество звонков от больных СПИДом, думающих о самоубийстве. И действительно, у них частота суицида оказывается катастрофической: от 200 до 700 завершенных самоубийств в различных штатах на 100 тыс. населения, что в десятки раз превышает по-пуляционный уровень. Кроме того, среди больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных растут запросы в отношении пассивной, активной эвтаназии или ассистирован-ного самоубийства. Фактор дальнейшего развития заболевания представляется более существенным для суицидального риска, чем его тяжесть или потеря трудоспособности. Так, испытывающие хронические боли больные параличом со временем адаптируются к своему состоянию, если оно является стабильным. Однако болезнь, вынуждающая постоянно приспосабливаться к неблагоприятным переменам, приводит к гораздо большему психическому страданию; в этих условиях ряд больных скорее совершают самоубийство, чем разрешают болез ни поставить последнюю точку. В случае СПИДа дополнительную травматизацию оказывает социальная стигматизация больных, вызывающая хроническое эмоциональное напряжение и депрессивные расстройства.
Б. Проблемы материального благополучия. Безработица часто затрагивает нечто большее, чем просто кошелек. Она, несомненно, приводит к конкретным сложностям (оплата жилья, содержание семьи и т.д.). Однако еще Э.Дюркгейм писал, что она серьезно влияет на чувство сплоченности человека и ведет к состоянию аномии. Под вопрос ставится не только профессиональная компетентность, но и смысл жизни. Безработица снижает самооценку человека, способствует депрессивным переживаниям. Постоянное напряжение ощущается в семейных отношениях, начинается злоупотребление алкоголем, что углубляет одиночество и отчуждение от близких. Будущее кажется неопределенным или не сулящим ничего хорошего, поэтому самоубийство рассматривается как приемлемое разрешение ситуационной дилеммы. Изучение связи между безработицей и аутоагрессивным поведением не привело к получению простых и однозначных результатов. Более или менее устойчивой следует считать тенденцию к большей частоте суицидальных попыток у безработных по сравнению с общей популяцией или с работающими людьми.
В. Со смертью любимого человека жизнь никогда не возвращается вспять. Разрушается привычный стереотип семейной жизни. Суициду, как правило, предшествует затяжное осложненное горе. В течение многих месяцев после утраты возникшая реальность отрицается. Появляются соматические или панические расстройства, охватывают чувство вины и апатия. Идеализация потерянного человека сосуществует с враждебным отношением к готовым помочь друзьям и родственникам. Человек отказывается осознавать одиночество и пустоту в жизни, вызывающие невыносимую психическую боль. В этих условиях суицид кажется освобождением от нее или способом соединения с тем, кто навсегда ушел. Он может быть и наказанием за мнимые или реальные проступки, допущенные по отношению к ушедшему. Поэтому первый год после утраты является особенно подозрительным в отношении суицидальных действий.
Г. В силу многих обстоятельств развод часто кажется событием более тяжелым, чем смерть. Распадается семья, которая, как считал Э.Дюркгейм, защищает жизнь. Исключение составляют разве что ранние браки, которые скорее усугубляют трудности молодых пар, чем их решают. Если человек умирает, то этому существуют рациональные («У него был рак») или религиозные объяснения («Бог дал, Бог взял»). При разводе разумные или сверхъестественные толкования лишены оснований. Они не удовлетворяют, поскольку в ситуацию вовлекаются дети, проблемы с опекой или воспитанием, которые приходится решать на фоне бессознательного чувства вины, поражения или мести. Они оказывают глубокое психотравмирующее влияние на родителей и детей. При этом наиболее уязвимыми являются женщины, чей изменившейся семейный статус является фактором риска суицида, тогда как мужчины оказываются более толерантными к разводу или вдовству44
.
Эти серьезные кризисные ситуации (болезнь, экономические неурядицы, смерть близких или развод) часто превосходят возможности защитных механизмов человека. Таким образом, ситуационные факторы часто способствуют суицидальным поступкам.