- •Кафедра хірургії № 1
- •Передмова
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3.Додаткові дослідження:
- •5.Клінічний діагноз:
- •6.Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Обстеження грижового випинання та грижових воріт:
- •2. Дослідження пахових кілець пальцем та визначення симптому “кашльового поштовху”:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Аналіз рентгенограм при защемлені гриж.
- •2. Симптом відхилення мошонки (калитки).
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення патогномонічних симптомів гострого апендициту:
- •2. Аналіз клінічних показників крові і сечі при гострих запальних захворюваннях орга-
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4.Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення патогномонічних симптомів:
- •1. Гострого панкреатиту:
- •2. Аналіз біохімічних показників сечі при гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4.Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Особливості обстеження хворих з гострою та хронічною кровотечею в порожнину верхнього поверху шлунково-кишкового тракту:
- •1.Опитування
- •2.Об’єктивне дослідження
- •3.Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень
- •4.Диференційний діагноз
- •5.Клінічний діагноз
- •6.Організаційно-лікувальна тактика
- •1. Визначення групи крові:
- •2. Проби на сумісність
- •2.Об’єктивне дослідження
- •3.Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень
- •4.Диференційний діагноз
- •5.Клінічний діагноз
- •6.Організаційно-лікувальна тактика
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення рівня дегідратації при перитоніті (проба за Шелестюком)
- •2. Аналіз оглядових рентгенограм при перитоніті
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Аналіз оглядових рентгенограм при перфорації порожнинного органу
- •2. Проведення проби Неймарка
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •2. Визначення патогномонічних симптомів: Валя, Шланге, Обуховської лікарні.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Література Базова:
- •1. Визначення симптомів Склярова, Ківуля.
- •2. Декомпресія тонкої і товстої кишки інтубаційним зондом.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Література Базова:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Дослідження прямої кишки ректальним дзеркалом:
- •2. Ректороманоскопія:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Порядок підготовки хворого до виконання фіброколоноскопії та ірригографії:
- •2. Аналіз ірригограм (при неспецифічному виразковому коліті та хворобі Крона):
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення патогномоничного симптому виразкової хвороби шлунку та 12-ти палої кишки (Менделя):
- •2. Підготовка до проведення планової і ургентної фіброгастродуоденоскопії:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначеннятріади Вілляра при холедохолітіазі:
- •2. Аналіз рентгенограмм (екскреторна холецистографія) та узд:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Аналіз узд при хронічному панкреатиті, кістах підшлункової залози, захворюваннях селезінки:
- •2. Оцінка загальноклінічного аналізу крові при гіперспленизмі:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1.Визначення пентади Рейнольда при холангіті
- •2.Аналіз рхпг
- •1. Пентада Рейнольда при холангіті (гнійному):
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3.Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз.
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
По швидкій допомозі – підрахунок кількості лейкоцитів у крові, потім загальноклінічний аналіз крові з виявленням змін у лейкоцитарній формулі – її зсув вліво, прискорення ШОЕ. Амілаза, глюкоза крові. Біохімічний аналіз крові. Загальноклінічний аналіз сечі. Амілаза сечі. Виконання оглядової рентгенограми черевної порожнини. УЗД черевної порожнини. Півсклянкова пероральна барієва проба Шварта. Лапароскопія.
4. Диференційний діагноз:
При діагностиці гострої кишкової непрохідності важливим є уточнення її виду (механічна, динамічна), оскільки методи лікування цих видів непрохідності різні.
Диференційну діагностику гострої кишкової непрохідності проводять із перфоративною виразкою, гострим холециститом, гострим апендицитом, гострим панкреатитом, нирковою колікою, позаматковою вагітністю, тромбоемболією мезентеріальних судин.
5. Клінічний діагноз:
Вказується нозологічна одиниця та форма перебігу захворювання, наявні ускладнення - на підставі клініко-статистичної класифікації (дивись “Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення”. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004).
6. Організаційно-лікувальна тактика:
Визначається необхідність госпіталізації для ургентного чи планового оперативного втручання (показання до операції, передопераційна підготовка, післяопераційне ведення хворого з визначенням груп лікарських препаратів та напрямків їх дії), або можливість консервативного та амбулаторного лікування з визначенням груп лікарських препаратів та напрямків їх дії.
Лікування консервативне та в першу чергу направлене на лікування основного захворювання. При паралитичній непрохідності з метою відновлення моторної функції кишковника та боротьби з парезом проводять заходи по відновленню активної перистальтики. При спастичній непрохідності хворим призначають спазмолітики, фізіотерапевтичні процедури, тепло на черево.
Контрольні питання щодо самоперевірки підготовки до заняття:
1. Важливість вивчення перебігу гострої кишкової непрохідності?
2.Що виявляють при опитуванні хворого з гострою кишковою непрохідністю?
3.Чому важливо виявити усі скарги, що в наявності у хворого з гострою кишковою непрохідністю?
94
4.Чому важливо знати дату та час початку захворювання у хворого з гострою кишковою непрохідністю?
Чому важливо знати яке попереднє лікування проводилося хворому гострою кишковою непрохідністю?
Як можуть умови життя та праці вплинути на виникнення та перебіг гострої кишкової
непрохідності?
Чому важлива наступна послідовність в опитуванні хворого: збирання скарг, анамнезу хвороби та життя ?
Що виявляють при огляді хворого та його черева ?
9. Які зміни можна виявити при пальпації стінки черева при підозрі на гостру кишкову непрохідність?
10..Які зміни можна виявити при пальцевому дослідженні прямої кишки при гострій кишковій непрохідності?
11.Особливості фізікального обстеження хворого з підозрою на гостру динамічну кишкову непрохідність?
12. Особливості фізікального обстеження хворого з підозрою на гостру обтураційну кишкову непрохідність?
13. Особливості фізікального обстеження хворого з підозрою на гостру странгуляційну кишкову непрохідність?
14. Особливості фізікального обстеження хворого з підозрою на гостру інвагинаційну кишкову непрохідність?
15. Особливості фізікального обстеження хворого з підозрою на гостру змішану механічну кишкову непрохідність?
16.На чому базується обґрунтування попереднього діагнозу гострої кишкової непрохідності?
17.За якими принципами формується перелік захворювань для проведення диференційного діагнозу ?
18.Чому в клінічному діагнозі важливо відобразити не тільки нозологічну форму захворювання, але й його перебіг та ускладнення ?
19.Чому для формування клінічного діагнозу важливо використовувати клініко-статистичну класифікацію хвороб ?
20.Що важливо визначити при формуванні лікувальної тактики у хворих на гостру кишкову непрохідність?