123. Синдром мерцательной скотомы (глазная мигрень)

Чаще у женщ. 14-45 вследств. физ. или эмоц. напряж. Резкое ухудш. зрен. на обоих глазах из-за появл. централ. отриц. скотомы. В теч. 10-15 мин. расшир. скотомы по гемианоптич. типу. Участок выпад. окруж. зоной световых вспышек. Длится до 30 мин., затем зона уменьш. Далее голов. боль в обл. лицев. черепа с противополож. выпадению стороны, очень сильная, м.б. времен. анестезия, длится 1-12 ч.

Патогенез: Кратковрем. спазм в сист. затыл. аа. Возник на фоне ВСД.

Лечение: Кофеин, Эрготамин до 10 мг\сут, НПВП. Консульт. невролога.

124. Задний шейный симпатический синдром

(цервикальная глаукома Барре-Лью)

Часто на фоне неумеренного, не обяз. частого употребл. алкоголя. Головн. боль в зад. полов. головы, иррадиация в шею. Слуховые галлюц. Чувство выдавл. глаза ир орбиты на стороне болей. Потемнение, туман на пораж. стороне. Расширение зрачка, конъюнкт. инъекция. Пальпатор. уплотн. глаза, давлен. повыш. до 28-30 мм Hg.

Диагн.: Re шейного отдела, МРТ, ангиограф. шейного отдела.

Лечение: ЛФК, массаж, электрофорез. сосудорасшир, мануал. терапия.

125. Транзиторная амблиопия (летучая слепота, amavrosis fugax)

Чаще страд. мужч. Чаще возник в 40-45 лет. Очень острая ситуация. Отрыв тромбоэмбол. из сонной а. и попад. его в централ. а. сетчатки. Полное исчезн. зрения на 20-30 сек. Артерия спазмир, тромб быстро разруш.

Фон: атеросклероз, ГБ, сах. д-т, сист. васкул., лейкозы.

Диагн.: При аускульт. сонных аа. грубый систолич. шум. Доплер сонных аа., ангиограф.

Лечение: 1) В локт. вену 10 мл Эуфиллина в 10 мл NaCl или 5% Глк. 2) Ингаляция карбогена (95% О2, 5% СО2) 3) Надавл. на глаза - рефлект. расшир. аа. 4) Дать ложку хрена, горчицы 5) Трентал в\в 200мл + 600 мл 6) Ретробульб. ацетилхолин. 7) Кофеин и никотинка внутрь и в\в 8) Вдых. амилнитрита 9) Нитроглицерин 9) Гепарин, тромболизин, фибринолизин 10) Лазерное леч. в ранние сроки.

120. Острая окклюзия центральной артерии сетчатки

Ц. а. сетчатки не анастомозир. с др. сист., поэтому если нет помощи в теч. часа смерть ганглиозных кл. простая атроф. зрит. нерва.

Причина: спазм (ВСД), гипертон. криз., склеротич. облитер., тромбоз, тромбоэмболия, о. кровопотеря, бак. эндокардит, порок сердца.

Резко сниж. зрение одного глаза. Ч\з 5-7 мин. в центр. участке глан. дна мутный молочно-белый участок, в кот. скрыт ход сос. Артер. нитевидные. Выдел. красным централ. ямка - сим-том вишнёвой косточки.

Если закупорка в веточке, то помутнение сетч. сответств. расп. сосуда. Возник. скотома, соответств. обл. расп. сос.

Лечение: 1) В локт. вену 10 мл Эуфиллина в 10 мл NaCl или 5% Глк. 2) Ингаляция карбогена (95% О2, 5% СО2) 3) Надавл. на глаза - рефлект. расшир. аа. 4) Дать ложку хрена, горчицы 5) Трентал в\в 200мл + 600 мл 6) Ретробульб. ацетилхолин. 7) Кофеин и никотинка внутрь и в\в 8) Вдых. амилнитрита 9) Нитроглицерин 9) Гепарин, тромболизин, фибринолизин 10) Лазерное леч. в ранние сроки.

Срочно: ан. крови, коагулограмма, окулиста.

121. Передняя ишемическая нейропатия (острое нк диска зрит. Нерва)

Чаще развив. у мужч. за 50-60 лет, чаще на фоне атеросклероза, ГБ (особ. на 2-3 день после криза).

Частичн. или полное исчезновение зрения с появл. горизонт. гемианопсии. При пат. задн. коротк. ресничн. аа. Границы диска нечеткие, он обесцвеч., небольшие кровоизл., выступ. в стекл. тело.

У мужч. старше 60 лет м.б. темпорал. гигантоклеточ. эндартериит. Образ перетяжка сосуда в этом месте. Ч\з сутки может возник. и в др. глазу (Б-нь Хортона). В ан. крови СОЭ 50-60, болезн. в обл. височ. аа. Надо делать биопсию темпорал. обл. для выявл. гигантоклеточ. эндартериит, тогда добавл. кортикостероиды в большой дозе.

Лечение: 1) В локт. вену 10 мл Эуфиллина в 10 мл NaCl или 5% Глк. 2) Ингаляция карбогена (95% О2, 5% СО2) 3) Надавл. на глаза - рефлект. расшир. аа. 4) Дать ложку хрена, горчицы 5) Трентал в\в 200мл + 600 мл 6) Ретробульб. ацетилхолин. 7) Кофеин и никотинка внутрь и в\в 8) Вдых. амилнитрита 9) Нитроглицерин 9) Гепарин, тромболизин, фибринолизин 10) Лазерное леч. в ранние сроки.