122. Острая непродимость центральной вены сетчатки

В теч. 7-10 дней продромал. период: небольшое потемнение перед одним глазом. На гл. дне расшир. извитые вены и по их ходу штрих. кровоизл., вены пульсируют. Жалобы утром после сна: ухудш. зрен. на 3-4 строки. На глаз. дне картина «раздавл. помидор» - красное пятно, границы диска не опред, радиально расп. кровоизл., ткань перед диском отёчна. Диск вдавл. в стекл. тело. В теч. 2 сут. зрен. падает до 0,1-0,2. В итоге формир. кистоз. макулодистроф., остаётся центр. скотома в 15-20%. В 20% полное восстан. зрения. Частичн. атроф. зрит. нерва из-за гибели папиломак. пучка. В обл. тромбоза образ. фактор неоваскуляриз новообраз. сос.

Флюоресцент. ангиограмма, затем ч\з 6 мес. Пожизн. контроль внутриглаз. давл.

Лечение: В теч. 1-2 сут 1) 0,3 г Аспирина ч\з день в теч 1,5 месяца 2) Гепарин 10000 4 р\д, Фибринолизин 3) Дексазон + Стрептокиназа 4) С 8-го дня Флогензим по 2т 3 р\д 1,5 мес. 5) Ангиопротект: Кавинтон, Оксибрал, Троксевазин, Аскорутин 6) Ретинопротект. (увелич. рассас. кровоизл.): 1% Эмоксипин в\м, под конъюнкт. 0,5 мл 8-10 дней + Дексазон. 7) Лазером обраб новообраз. сос.

127. Отравление метиловым спиртом.

Продукты обмена: формаьдегид и муравьин. к-та - специфич. действ на ганглиозн. кл-ки. Латентный период до 18 ч. Тошнота, голов. боль, токсич. двустор. неврит. зрит. нерва. Потеря зрения, кома.

Зрение резко сниж., диски гиперемир., вены расшир., кроизл. обяз. двустор.

Лечение: 1) 30% спирт 90 мл первый прием, затем ч\з каждые 2 ч по 40-50 мл. Вводить ч\з зонд и в\в. 2) Желудок промыв. содой. 3) Общая противовоспал. и десенсибилизир. (40% уротропин в/в, реопирин, кортикостер. ретробульб. и внутрь, димедрол, вит.), дезинтоксикац. (40% р-р глюкозы в/в), дегидрационная (магний сульфат в/м, лазикс, кальция хлорид в/в, диакарб, глицерин внутрь).

Исход: Частичн. или полн. атроф. зрит. нерва. Иногда полное восстановл. Ближайшие 6 мес. продолж. некроз ганглиозн. клеток, зрение быстро и резко падает, в лучшем случае оно будет 0,1-0,2.

126. Центральный серозный хориоретинит

Чаще у молод. мужч. 16-30 лет. Возник. дырочки в мембр. Бруха сетч. и в обл. жёлт. пятна из хориоид. выходит сероз. жидкость и отслаивает сетч.

Патогенез: вед. роль дефекты в базал. пластинке и вазомотор. расстройства патологич. прониц. капиляр. сетчатой и сосуд. обол., отдел. участков. базал. пластинки.

Перед глазом появл. полупрозрач. серое пятно,метаморфопсии (как ч\з слой воды). Незнач. измен. цветоощущ. только на одном глазу. Появл лёкг. синшный оттенок. Сниж. остроты зрен. до десятых и сотых. Транзитор. гиперметропия, централ. скотома. На 1 стадии в макул. обл. помутнение сетч. Ч\з неск. дней или мес. 2 стадия (стадия преципитатов): Острота повыш, сохр. относ. скотома. На гл. дне бело-серые млкоточеч. преципитаты. 3 стадия: Центр. скотома и метаморфопсия исчезает. Отёк сетч, преципит. исчез, остаются участки депигм.

Диагн.: биомикроскоп., офтальмоскоп., флюоресцентн. ангиограф.

Лечение: 1) Антигистамин. 2) Кортикостероиды 3) Антиоксиданты (Триовит) 4) Лазеротерапия 5) Аскорутин, Аевит 6) Дегидратация: 40% Глк, 10% NaCl, глицерин. 7) Сосудорасшир.: Но-шпа, никотинка.

Имеет тенденцию к рецидивам, надо пользоваться сеткой Амслера.