- •31. Дифф. Диагностика первичного, вторичного синдрома поликистозных яичников.
- •32. Бесплодный брак. Понятие, методы обследования.
- •1) Анамнез:
- •2) Объективное исследование:
- •3) Специальные методы исследования:
- •3З. Обследование и лечение бесплодия у женщин.
- •III. Бесплодие при гинекологических заболеваниях без нарушения овуляции:
- •IV. Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами.
- •V. Психогенное бесплодие.
- •VI. Бесплодие неясного генеза.
- •34 . Эндокринное бесплодие. Обследование, клиника, основные принципы лечения.
- •35. Бесплодие, связанное с непроходимостью маточных труб. Клиника, диагностика, лечение.
- •З6. Привычное невынашивание. Причины, клиника, диагностика, тактика врача.
- •37. Самопроизвольный аборт. Стадии, клиника, диагностика, лечение.
- •38.Методы прерывания беременности.
- •Методы прерывания беременности в ранние сроки:
- •Прерывание беременности в поздние сроки (с 13 по 27 недели):
- •39 Искусственный аборт.
- •40.Возможные осложнения при операции искусственного аборта.
- •41. Инфицированный аборт. Клиника, диагностика, тактика врача.
- •42. Предоперационная подготовка гинекологических больных.
- •43.Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Клиника, диагностика, лечение, дифф. Диагностика.
- •1) Прогрессирующую трубную беременность;
- •2) Прервавшуюся трубную беременность по типу трубного аборта;
- •3) Прервавшуюся трубную беременность по типу разрыва трубы.
- •Лечение:
- •44. Прогрессирующая трубная беременность. Диагностика, лечение.
- •45. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Клиника, диагностика, лечение.
- •46.Дифф. Диагностика между трубным абортом и аппендицитом.
- •47.Дифф. Диагностика между маточной и внематочной беременностью, реабилитация больных после операции по поводу внематочной беременности.
- •48.Реанимационные мероприятия при массивных кровотечениях в гинекологии.
- •49.Неспецифический кольпит. Клиника, диагностика, лечение.
- •1) Острый кольпит:
- •2) Хронический кольпит:
- •3) Атрофический кольпит:
- •1) Местная терапия:
- •2) Общая терапия:
- •3) При атрофическом кольпите:
- •50. Острый бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение.
- •51 .Острый метроэндометрит неспецифический. Этиология, клиника, лечение.
- •1) Острый эндометрит:
- •2) Хронический эндометрит:
- •1) Острый эндометрит:
- •2) Хронический эндометрит:
- •52.4. Острый и хронический аднексит. Этиология, клиника, лечение.
- •Клиника:
- •1) Острый сальпингоофорит:
- •2) Хронический сальпингоофорит:
- •1) При остром сальпингоофорите:
- •2) При хроническом сальпингоофорите:
- •53. Дифф. Диагностика острого аднексита и аппендицита.
- •55.Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний гарднереллёзной этиологии.
- •56.Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний хламидийной этиологии.
- •57.Клиника и лечение кандидозных кольпитов у женщин.
- •58.Трихомониаз женских половых органов. Эпидемиология, клиника, лечение.
- •59.Вирусный вульвовагинит. Клиника, лечение.
- •60.Хроническая гонорея. Клиника, диагностика, лечение.
- •61 .Острая гонорея. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. По клиническому течению:
- •2. Топографоанатомическая классификация:
2) При хроническом сальпингоофорите:
- болеутоляющие, седативные, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства по показаниям;
- антибиотики – в период обострения с признаками усиления воспалительного процесса; если рациональная антибиотикотерапия не проводилась в острой стадии или при предшествующих обострениях процесса; в процессе проведения физиотерапевтических процедур и при использовании препаратов, активирующих кровообращение, ферментные системы, обмен веществ и другие репаративные процессы в придатках матки, если существует риск усиления инфекционного фактора;
- физиотерапия:
а) при частых обострениях – микроволны санти- и дециметрового диапазона, индуктотерапия на область кожной проекции коры надпочечников;
б) при стойком болевом синдроме – диадинамические или синусоидальные модулированные токи, сочетанный электрофорез амидопирина и кислотного остатка салициловой кислоты;
в) при выраженном спаечном процессе – электрофорез протеолитических ферментов, меди;
- массаж:
а) ручной (сегментарный, точечный) – при эмоционально- невротических состояниях, обусловленных длительным течением воспалительного процесса;
б) вибрационный (аппаратный) – при инфантилизме и гипофункции яичников, осложнённых хроническим сальпингоофоритом;
в) ручной гинекологический – при остаточных явлениях (рубцы, спайки);
- лечебная физкультура (дыхательная гимнастика, упражнения для мышц спины, брюшного пресса, тазового дна, нижних конечностей);
3) При воспалительных мешотчатых образованиях придатков матки(пиосальпинкс, абсцесс яичника, Тубоовариальные образования) проводится хирургическое лечение – удаление гнойного мешотчатого образования. Перед операцией антибиотики не используются, т. к. капсула, имеющаяся на перечисленных образованиях, создаёт преграду для лекарственных препаратов. Широко применяются переливания плазмы, альбумина, реополиглюкина, глюкозы. Назначаются антигистаминные препараты. Одновременно больные получают симптоматическую терапию, сердечные средства, витамины.
53. Дифф. Диагностика острого аднексита и аппендицита.
А ХЕР ЕГО ЗНАЕТ…
55.Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний гарднереллёзной этиологии.
СМ. БАК ВАГИНОЗ – ВОПРОС 50
56.Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний хламидийной этиологии.
Хламидии- грамотрицательные внутриклеточные мелкие бактерии, утратившие некоторые механизмы выработки метаболической энергии, что обусловливает ее внутриклеточный рост. Основной путь заражения — половой, однако возможен и бытовой путь передачи. Доказана внутриутробная передача и заражение новорожденного при прохождении через инфицированные половые пути. Хламидийная инфекция может протекать бессимптомно или вызывать слизисто-гнойный цервицит, дизурию и/или кровотечение после полового акта. Скрининговое обследование необходимо среди молодых женщин, ведущих активную половую жизнь. В настоящее время характерно преобладание скрытых форм.
Клинические особенности хламидийной инфекции:
первично-хроническое течение заболевания;
частые рецидивы;
высокая частота поражения шейки матки;
выраженное несоответствие между тяжелыми деструктивными изменениями внутренних половых органов и умеренно выраженной клинической симптоматикой.
C.. trachomatis диагностируется при посеве (чувствительность 50—90%), прямым иммунофлюоресцентным анализом (чувствительность 50—80%), иммуноферментным анализом (чувствительность 40—60%) и наиболее современным методом на основе амплификации нуклеиновых кислот (чувствительность 60—100%). Специфичность всех тестов составляет >99%. Выделяют острую и хроническую форму заболевания. Хламидийная инфекция без лечения в 30—40% случаев может принимать восходящий характер, вызывая сальпингит. Более чем в 50% случаев поражения внутренних половых органов возникает непроходимость маточных труб, внематочная беременность и бесплодие.С. trachomatis без лечения вызывает конъюнктивит новорожденных и изменения цитологических показателей в мазке по Папаниколау. Хламидийная инфекция может также проявляться как венерическая лимфогранулема, чаще всего с поражением вульвы. Возможно увеличение забрюшинных лимфатических узлов. Начальными симптомами венерической лимфогранулемы служат преходящие безболезненные пузырьковые высыпания или неглубокая язва в месте проникновения инфекции. На более поздних стадиях заболевание характеризуется появлением анальных или генитальных фистул, стриктур и стеноза прямой кишки. Заболевание является эндемичным для Юго-Восточной Азии и Африки.
При выявлении С. trachomatis курс лечения должны пройти и пациентка, и партнер. Кроме того, всегда следует помнить о возможности сочетания с гонококковой и трихомонадной инфекцией. В лечении хламидийной инфекции используются три группы антибактериальных препаратов, воздействующие на внутриклеточные паразиты: макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Рекомендуемая терапия: азитромицин 1 г перорально однократно или доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней. Альтернативными курсами лечения являются эритромицин 500 мг перорально 4 раза в сутки в течение 7 дней, или офлоксацин 300 мг перорально 2 раза в сутки, или левофлоксацин 50 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Во время беременности и кормления грудью противопоказаны препараты фторхинолонов, тетрациклинов и 14—16 циклических макролидов. Проводится лечение с использованием эритромицина или ровамицина начиная соIIтриместра беременности. В течение 7 дней пациенты должны воздерживаться от половой жизни. В ситуациях возможной реинфекции, персистенции симптомов и при беременности проводится контроль лечения. После терапии эритромицином повторный анализ назначается через 3 нед. Повторные исследования проводятся также через 3—4 мес. после лечения. Для лечения венерической гранулемы рекомендуется доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня.
Учитывая стадийность течения хламидийной инфекции и невосприимчивость элементарного тельца к проводимой терапии, рекомендуется проводить два курса антибактериальной терапии с интервалом 10-14 дней. Кроме того, при хронических формах хламидийной инфекции обязательным является использование иммуномодуляторов. Критерии излечиваемости: первый контроль проводится через 10-14 дней после окончания антибиотикотерапии (предпочтительным является цитологический метод исследования), второй контроль проводится через 1 мес. после окончания лечения (рекомендуется ПЦР - исследование материала из цервикального канала).