Панкреатит_2015
.pdf
8. РОЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
29. У пациентов с легкой формой острого панкреатита при обнаружении ЖКБ необходимо выполнить холецистэктомию для предотвращения развития рецидивов острого панкреатита.
30. У пациентов с острым билиарным панкреатитом холецистэктомия должна быть отложена пока не стихнет воспалительный процесс (предупреждение распространения воспалительного процесса) или не стабилизируется состояние пациента.
31. Наличие бессимптомных псевдокист и панкреатических и/или экстрапанкреатических некрозов не должно подтверждаться при хирургическом вмешательстве, несмотря на размер, локализацию и/или протяженность.
32. У пациентов в стабильном состояние с инфекционными некрозами хирургическое, радиологическое и/или эндоскопическое дренирование должно быть отсрочено более чем на 4 недели, что необходимо для образования зоны фиброза вокруг очагов некроза.
33. Отдается предпочтение методам малоинвазивной некрозэктомии.
The American Journal of Gastroenterology. Volume 108 | September 2013 www.amjgastro.com
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СКАНДИНАВИИ…
Чрескожный дренаж перипанкреатической жидкости – рекомендации
• Острое скопление жидкости – дренаж не показан (уровень B)
• Подозрение на инфицированный панкреатический некроз, абсцесс или инфицированная псевдоциста – чрескожный дренаж катетером для того, чтобы: 1) высосать всю свободную жидкость/гной 2) получить бактериологическую культуру (уровень B)
Панкреактическая некрэктомия – диагностика, время и продолжительность
• Инфицированный панкреатический некроз показывает прогностический фактор и показание для вмешательства (уровень B)
• Диагноз инфицированного некроза при помощи КТ или биопсии (уровень B)
• Отложение хирургической некрэктомии на как минимум 3 или 4 недели после начала заболевания (уровень B)
• При проведении некрэктомии должен быть применен органосохраняющий подход
Scandinavian guidelines for acute pancreatitis, 2011
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СКАНДИНАВИИ…
Холецистэктомия при остром желчекаменном панкреатите – рекомендации
• Холецистэктомия (если возможно, лапароскопически) с интраоперационной холангиографией должна быть сделана у пациентов с острым билиарным панкреатитом в ту же самую госпитализацию или сразу же после неё(в течении 2- максимум 4 недель) (уровень A)
• РХПГ или МРХПГ не требуются перед операцией, так как потенциальные камни в общем желчном протоке убираются при помощи интраили постоперативной РХПГ
(уровень B)
Scandinavian guidelines for acute pancreatitis, 2011
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СКАНДИНАВИИ…
Лечение псевдоцист после ОП (неинфицированных) – рекомендации
• Асимптоматическо-консервативное лечение (уровень B)
• Симптоматическое-минимально инвазивное лечение, чрескожное, эндоскопическое, хирургические (уровень B)
• Транспапиллярный отсос (ERCP РХПГ); псведоциста, сообщающаяся с протоком поджелудочной железы (уровень C)
• Трансинтестинальный дренаж под контролем эндоскопического ультразвука (уровень C)
Scandinavian guidelines for acute pancreatitis, 2011
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА БОЛЬНЫХ В КИТАЕ (1)…
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА БОЛЬНЫХ В КИТАЕ (2)…
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА БОЛЬНЫХ В КИТАЕ (3)…
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА БОЛЬНЫХ В КИТАЕ (4)…
СПОРНЫЕ И ДИСКУТАБЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
СПОРНЫЕ И ДИСКУТАБЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Патогенез острого панкреатита?
2. Единая классификация и оценка критерия тяжести и прогноза течения и исхода? 3. Диагностическая лапароскопия?
4. УЗИ?
5. Объем лабораторного мониторинга?
6. Вопросы обеспечения сосудистого доступа и целесообразность катетеризации мочевого пузыря?
7. Инфузионная терапия и программа терапии?
8. Антисекреторная терапия (октреотид (сандостатин), блокаторы Н2- блокаторов гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы)?
9. Детоксикация (деконтаминация кишечника, перитонеальный диализ, экстракорпоральные методы)?
10. Анальгезия?
11. Вопросы хирургической тактики?