1.4 Желчь

Желчь — жёлтая, коричневая или зеленоватая, горькая на вкус, имеющая специфический запах, выделяемая печенью, накапливаемая в жёлчном пузыре жидкость. Секреция жёлчи производится гепатоцитами — клетками печени. Жёлчь собирается в жёлчных протоках печени, а оттуда, через общий жёлчный проток поступает в жёлчный пузырь и в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессах пищеварения(рисунок 1). Жёлчный пузырь выполняет роль резервуара, использование которого позволяет снабжать двенадцатиперстную кишку максимальным количеством жёлчи во время активной пищеварительной фазы, когда кишка наполняется частично переваренной в желудке пищей. Жёлчь, выделяемая печенью (часть её направляется непосредственно в двенадцатиперстную кишку), называют «печёночной» (или «молодой»), а выделяемую жёлчным пузырём — «пузырной» (или «зрелой»).

Рисунок 1 - Анатомия желчевыводящих путей

Жёлчь выполняет целый комплекс разнообразных функций, большинство из которых связано с пищеварением, обеспечивая смену желудочного пищеварения на кишечное, ликвидируя действие опасного для ферментов поджелудочного сока пепсина и создавая благоприятные условия для этих ферментов. Жёлчные кислоты, содержащиеся в жёлчи, эмульгируют жиры и участвуют в мицеллообразовании, активизируют моторику тонкой кишки, стимулирует продукцию слизи и гастроинтестинальных гормонов: холецистокинина и секретина, предупреждают адгезию бактерий и белковых агрегатов. Жёлчь также участвует в выполнении выделительной функции. Холестерин, билирубин и ряд других веществ не могут фильтроваться почками, и их выделение из организма происходит через жёлчь. Экскретируется с калом 70 % находящегося в жёлчи холестерина (30 % реабсорбируется кишечником), билирубин, а также перечисленные выше металлы, стероиды, глутатион [4].

При длительном застое желчи наблюдается образование солей и, как следствие, образование камней. Застою желчи способствуют гиподинамия, неправильный режим питания, в частности несбалансированное соотношение растительных и животных жиров в пище, обильное питание, употребление солёной, острых и копченых продуктов, и конечно, алкоголя. Или наоборот, редкий прием пищи, который также ведет к нарушению образования желчи. Кроме этого, к появлению камней ведут запоры, поскольку белковые гормоны тонкого кишечника стимулируют выделение желчи. Еще одной причиной является нарушение обменных процессов, особенно холестеринового обмена. Это случается при ожирении, сахарном диабете, подагре, атеросклерозе и др. [9].

Пусковым моментом различных заболеваний гепатобилиарной зоны может быть нарушение абсорбционно-концентрационной и эвакуаторной функций желчного пузыря [10].

Изменение биохимических показателей крови при заболеваниях желчевыводящих путей.

Свойственное болезням желчевыводящих путей разнообразие клинических проявлений, длительность течения, затяжные обострения обусловливают частую обращаемость больных за медицинской помощью. Значение данной патологии определяется не только медицинскими, но и социальными аспектами, в связи с частым ее выявлением в наиболее трудоспособном возрасте и высокими показателями нетрудоспособности [11].

Ранняя диагностика и лечение патологии желчевыводящей системы имеет большое клиническое значение из-за трансформации функциональных нарушений в желчевыводящей системе в органическую патологию [12].

Интерес к проблеме объясняется также частым вовлечением в процесс смежных органов (печени, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки) и возникновением различных осложнений [13].

Причины повышения активности ЩФ плазмы:

Превышение верхней границы нормы менее чем в 5 раз: объемные поражения печени (опухоль, абсцесс); инфильтративное заболевание печени; гепатит; опухоли кости; почечная остеодистрофия; первичный гиперпаратиреоз с вовлечением кости; заживающие переломы; остеомиелит; воспалительное заболевание желудка.

Превышение верхней границы нормы более чем в 5 раз при холестазе; циррозе; остеомаляции и рахите.

Причины повышения активности аминотрансфераз плазмы:

АЛТ повышается при заболеваниях печени, но в меньшей степени изменяется при других патологических состояниях.

Превышение верхнего предела нормы менее чем в 5 раз: болезни печени (кроме указанных ниже); панкреатит; гемолиз; прием алкоголя, салицилатов, стероидов, оральных контрацептивов, опиатов, сульфаниламидов, барбитуратов, препаратов меди и железа, антибиотиков, пиридоксина и др.; лекарственных препаратов.

Превышение верхнего предела нормы в 5-10 раз наблюдается при холестазе и хроническом гепатите.

Превышение верхнего предела нормы более чем в 10 раз: острый гепатит и некроз печени; тяжелый синдром сдавления; тяжелая гипоксия тканей.

Причины повышения активности γ-глутамилтрансферазы плазмы:

Превышение верхнего предела нормы менее чем в 10 раз: хронический гепатит; компенсированный цирроз печени; нефропатии в период обострения; инфаркт миокарда в период репарации; алкоголизм; прием алкоголя, наркотиков; прием лекарственных препаратов (барбитураты, антикоагулянты гидроксикумаринового ряда, противоэпилептические препараты и др.)

Превышение верхнего предела нормы более чем в 10 раз: вирусный гепатит; метастазы опухоли в печень; обтурационная желтуха и др.

Повышение содержания билирубина в сыворотке крови:

Гипербилирубинемии гемолитические: гемолитические анемии острые и хронические; В 12 -дефицитная анемия; талассемия; обширные гематомы.

Гипербилирубинемии печеночные: острые и хронические диффузные заболевания печени, первичный и метастатический рак печени; вторичные дистрофические поражения печени при различных заболеваниях внутренних органов и правожелудочковой сердечной недостаточности; холестатический гепатит; первичный билиарный цирроз печени; токсическое повреждение печени: четыреххлористым водородом, хлороформом, трихлорэтиленом, фторотаном, алкоголем, мухомором (альфа-аманитин); лекарственные отравления: парацетамолом, изониазидом, рифампицином, хлорпромазином.

Гипербилирубинемии внепеченочные холестатические: внепеченочная обтурация желчных протоков; желчнокаменная болезнь; новообразования поджелудочной железы; гельминтозы [14].