Тести для самоконтролю

№ 1 Дитинi 4 роки. Лягала спати здоровою. В 2 години ночі раптово прокинупась з температурою 39, шумним диханням, осиплим голосом. Звертае на себе увагу положення в ліжку- сидить, нахилившись вперед, з закинутою головою, з відкритого рота тече слина. Скаржиться на біль у горлі, утруднене ковтання. Поставте попередній діагноз.

A). Епіглотит

Б). Менінгіт В). Стороннє тіло дихальних шляхів

Г). Гострий стенозуючий ларинготрахеїт

Д). Бронхіальна астма

№2 Для бронхіальної астми у періоді загострення характерні такі рентгенологічні зміни:

А). Низьке положення куполу діафрагми

Б) Підвищення прозорості легеневої тканини;

В) Розширення міжреберних проміжків;

Г) Може бути гомогенне затемнення з чіткими контурами сегментарних меж;

Д) Усе перераховане

№3. До ведучих патогенетичних механізмів БА слід віднести:

А). Бронхоспазм;

Б). Набряк слизової оболонки бронхів;

В). Гіперсекреція бронхіальних залоз;

Г). Зниження активності ß2-адренорецепторів;

Д). Усе перераховане.

№4. Найбільш інформативними ознаками обструктивного бронхіту є:

1. свистяче дихання;

2. наявність різнокаліберних вологих і сухих хрипів з обох сторін;

3. інтоксикація;

4. підвищення прозорості легень поряд з посиленням судинного рисунка на рентгенограмі; свистяче дихання (wheezinq);

5. все перераховане.

№5. Який вірус найчастіше являється збудником обструктивного бронхіту:

1. парагрип;

2. респіраторно-синтиціальний вірус;

3. аденовірус;

4. все перераховане.

№6. Інформативні критерії бронхіолі ту наступні, за винятком:

1. екстракторна задишка з участю допоміжної мускулатури;

2. свистячий шум на видосі;

3. дифузні дрібно пузирчасті хрипи;

4. підвищення прозорості легеневого рисунку на рентгенограмі;

5. мілкі вогнища інфільтрації з обох сторін на рентгенограмі;

6. одно-дводенне підвищення температури тіла.

№7. Які збудники найчастіше визивають бронхіоліт?

1. грибки;

2. мікоплазми;

3. хламідії;

4. РС-віруси;

№8. Обструкції легень у дітей сприяють перераховані анатомо-фізіологічні особливості органів дихання, крім:

1. вузькі повітроносні шляхи;

2. експіраторна будова грудної клітки;

3. діафрагмальний тип дихання;

4. носове дихання;

5. м’якість хрящів гортані, трахеї, бронхів.

№9. У дитини 8 міс. Температура тіла 39,7, в’ялість, блідість, зниження апетиту, одноразова блювота, часте сечовипускання. Сеча мутна. Яке обстеження допоможе встановити діагноз?

1. Загальний аналіз сечі

2. Аналіз крові

3. Аналіз крові на цукор

4. Рентгенографія ОГК

5. Копрограма

№10. У дівчинки 5 міс. на 7 добу від початку захворювання ГРВІ знову підвищилась температура до 38,8. Наростала в’ялість, блідість, була 2 рази блювота. Фізикальних змін з боку респіраторного тракту не виявлено. Аналіз сечі загальний: білок – 0,099‰, лейкоцити – на все поле зору. Який збудник цього захворювання?

1. cтрептокок

2. стафілокок

3. кишкова паличка

4. хламідії

5. гриби

Задачі для самоконтролю:

Задача 1 Дільничного лікаря викликали до дитини 2 років, у якої на фоні ГРВІ підвищилась температура тіла до 39,6 ⁰С, виник тремор кистей, збудження, посмикування м’язів обличчя. Менінгеальні симптоми відсутні.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Надайте невідкладну допомогу при гіпертермії.

3. Випишіть рецепт на парацетамол для дитини з масою тіла 10кг.

4. Який спеціаліст має спостерігати дитину впродовж наступних 6 місяців?

5. Який протисудомний препарат слід призначити?

Задача 2 У дитини 7 місяців з проявами рахіту ІІст., гострого перебігу, період розпалу виникла зупинка дихання, періоральний ціаноз, втрата свідомості. Мати напередодні вперше довго гуляла з дитиною на сонці.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Надайте невідкладну допомогу, враховуючи послідовність дій.

3. Проведіть диференційний діагноз.

4. Призначте необхідні обстеження та подальшу тактику ведення хворого.

5. Випишіть рецепт на глюконат кальцію усередину.

Задача 3. Хлопчик 5 місяців. Народився недоношеним. В періоді новонародженості та в подальшому не хворів. Вигодовування грудне. При огляді в поліклініці виявлені блідість шкіри слизових оболонок, сонливість. В аналізі крові: Нв – 75 г/л, ер – 3,1*10¹²/л, КП – 0,7, сироваткове залізо 4,9 мкмоль/л.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Проведіть диференційний діагноз.

3. Складіть план лікування та диспансерного спостереження дитини в поліклініці.

4. Консультування батьків щодо догляду, вигодовування.

5. Випишіть рецепт на Актиферин усередину.

Задача 4. У хворого В., 15 років, що страждає протягом 8 років БА, приступи ядухи виникають щодня, загострення порушують сон і фізичну активність, нічні приступи виникають 2 рази в тиждень. Щодня приймає еуфілін в таблетках. При обстеженні в легенях, на всьому протязі вислуховуються сухі, свистячі хрипи. Перкуторно: тимпанічний відтінок легеневого звуку.

Завдання:

1. Поставте діагноз.

2. Класифікація бронхіальної астми.

3. План лікування.

Задача 5

Дільничного педіатра викликали до дитини 3-х років, у якої з ночі підвищилась температура до 37,8ºС, з’явився нежить, сухий кашель, повторне блювання (до ранку 5 разів), біль в животі. Був контакт з хворим на ГРВІ братом. Відомо, що рік тому на тлі ГРВІ вже був епізод ацетонемічного синдрому. Лікувалась дитина вдома успішно.

При огляді: стан дитини середнього ступеня важкості, відмовляється від їжі, п’є чай з лимоном малими порціями. Температура тіла 38ºС. Носове дихання утруднене, запах ацетону з рота. Яскрава гіперемія слизової мигдаликів, задньої стінки глотки. Над легенями перкуторний звук легеневий, дихання жорстке, частота його 30 за 1 хв. Тони серця чисті, пульс ритмічний, задовільний, 126 за 1’. Живіт м’який, болісний при глибокій пальпації в ділянці пупка. Печінка + 1см. Фізіологічні відправлення не порушені.

Під час огляду блювання не було. Батьки від госпіталізації відмовилися.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте необхідне обстеження

3. Надати невідкладну допомогу.

Задача 6

Дитині 7 міс. Мати звернулася зі скаргами на приступи, які проявляються неспокоєм дитини, ціанозом, криком. Приступ зупинки дихання триває від 30 с до 1 хв. Пологи не ускладнені. Перебуває на нераціональному штучному вигодовуванні. Овочі, фрукти, соки не отримувала. При об’єктивному обстеженні: бліда, надмірно вгодована, голова квадратної форми; реберні „чотки”; не сидить; на ніжки не спирається.

Загальний аналіз крові: еритроцити – 3,2х10¹²/л, гемоглобін – 98 г/л, лейкоцити –7,3х10⁹/л, е. – 3 %, п. – 1 %, с. – 41 %, л. – 52 %, м. – 3 %, ШОЕ-8 мм/год. Загальний аналіз сечі без патології.

1. Назвати основні ланки патогенезу рахіту.

2. Поставити попередній діагноз.

3. Які лабораторні дослідження необхідно провести для постановки основного діагнозу?

4. Надати невідкладну допомогу.

Задача 7

Лікар станції швидкої допомоги отримав виклик до дівчинки 14 років, яка скаржиться на нудоту, блювання. П’ять годин тому їла свіжо приготовані гриби (із її слів це були опеньки).

При огляді стан дитини середнього ступеня важкості. Свідомість збережена. Температура тіла 37,5ºС. Шкіра чиста, бліда, вкрита холодним потом. Кінцівки холодні. Пульс ритмічний, 80 за 1хв, задовільний. АТ 100/60 мм.рт.ст. Тони серця дещо ослаблені, чисті, ритмічні. В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, болісний при пальпації кишківника та печінки, край якої виступає на 1,5-2 см з-під реберної дуги. Під час огляду була блювота з домішками слизу та часточок неперетравленої їжі. Випорожнення кишківника рідкі.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Яку невідкладну допомогу належить надати дитині до транспортування в стаціонар?

3. Якими розчинами слід промити шлунок?

4. В яких випадках при отруєнні грибами не потрібно призначати проносне?

5. Які гриби мають майже незворотну гепатотоксичну дію?

Задача 8

До приймального відділення швидкою допомогою доставлена 7 міс. дитина після нападу судом, що повторились дома двічі протягом 1-2 хвилин. Як вважає мати, виникли вони серед повного здоров’я після прогулянки на вулиці. Після судом дитина трохи млява, свідомість не втратила. Дитина знаходиться на нераціональному вигодовуванні – коров’яче молоко та манна каша. Віт. Д дитина не отримувала, на протязі зими на вулиці не була. Вперше мати вийшла на вулицю у сонячний весняний день. У дитини є клінічні ознаки рахіту ІІ ст., підгострого перебігу, періоду розпалу. Під час огляду дитини розпочався напад тонічних судом по типу карпопедального спазму - тривалість 2 хв.

Завдання:

1. Який ваш попередній діагноз?

2. Які обстеження необхідно призначити в терміновому порядку?

3. Який патогенез виникнення судом у дитини?

4. Призначити лікування.

Задача 9

У дитяче соматичне відділення госпіталізована дівчинка віком 3 міс. на третій день захворювання із скаргами на підвищення температури тіла до 38,0 ⁰С. Загальний стан дитини тяжкий. Шкірні покриви, слизові оболонки чисті, бліді, ціаноз носо-губного трикутника, акроціаноз. Шкіра суха, еластичність її знижена. Підшкірна основа тонка на тулубі, кінцівках. Підшкірно-жирова складка на рівні пупка становить 4 – 5 мм. Дефіцит маси тіла – 25 %. Тургор знижений. Частота дихання –54 за 1 хв., роздування крил носа, легке втяжіння міжреберних проміжків. Дихання ослаблене в задньо - нижніх відділах легень, укорочення перкуторного звуку в цих же ділянках. Аускультативно на тлі жорсткого дихання в задньо - нижніх відділах вислуховується локальна крепітація. Тони серця послаблені. Пульс – 152 за 1 хв. Живіт здутий, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см. З анамнезу відомо, що дитина до 1 міс. перебувала на грудному вигодовуванні з подальшим вигодовуванням розведеним коров’ячим молоком.

Загальний аналіз крові: еритроцити – 3,2х10¹²/л, гемоглобін – 78 г/л, лейкоцити – 14,3х10⁹/л, е. – 3 %, п. – 18 %, с. – 54 %, л. – 22 %, м. – 3 %, ШОЕ-28 мм/год. Загальний аналіз сечі без патології.

1. Поставити попередній клінічний діагноз.

2. Які чинники сприяли розвитку супутнього захворювання?

3. Етіологія гіпотрофії.

4. Призначити план лікування дитини.

Задача 10

13-річна дівчинка під час тривалого стояння на уроці фізкультури поскаржилась на головокружіння, нудоту, шум в вухах, потемніння в очах. Через декілька секунд вона впала і втратила свідомість. Тиждень тому перехворіла на грип. Медпрацівник шкільного мед. кабінету констатував: свідомість відсутня, реакція зіниць на світло збережена. Шкіра бліда, холодна на дотик, кінцівки холодні. Дихання ритмічне. Пульс слабкий, ритмічний, 132 за 1 хв., АТ – 70/50 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені, тахікардія. Менінгеальні симптоми відсутні.

Дівчинці збризкали обличчя водою, дали понюхати нашатирний спирт. Стан не покращився.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Які ще потрібні невідкладні заходи.

3. Який патогенез вказаного порушення кровопостачання?