1Минулорічні буклети

167Акушерство, гінекологія

К врачу – гинекологу обратилась мама с девочкой 8 лет с указанием на появление у ребенка кровянистых выделений из половых путей в течение 4 – х дней. В нижнем отделе живота имеется выпячивание, в брюшной полости свободная жидкость. При пальпации живота в надлобковой области определяется плотная, бугристая опухоль, размером 10х12 см, подвижная, безболезненная. Выделения из влагалища кровянистые, скудные. При ректоабдоминальном исследовании определяется опухоль, исходящая из малого таза размерами 10х10х12 см, состоящая из отдельных узлов, ограниченно подвижная, малоболезненная. Какое заболевание можно предположить?

1.4%

A. Нефроптоз

14.3%

B. Фибромиома матки

62%

C. Гормонопродуцирующая опухоль яичника

2%

D. Опухоль надпочечников

20.2%

E. Дермоидная киста яичника

168Терапевтичний профіль

Чоловік 37 років скаржиться на серцебиття, задишку,перебої в роботі серця, запаморочення, швидку втомлюваність. При обстеженні виявили виражену кардіомегалію, глухі тони серця, систолічний шум на верхівці, ознаки декомпенсації IIА ст. На ЕКГ мерехтлива аритмія, блокада лівої ніжки пучка Гіса, (-) зубці Т в багатьох відведеннях. При ЕхоКГ виявили дифузну ділятацію порожнин серця, зниження скоротливості міокарда. Ймовірний діагноз?

25.1%

A. Гіпертрофічна кардіоміопатія

1.9%

B. Сімейна кардіоміопатія

56.3%

C. Застійна кардіоміопатія

4.2%

D. Облітеруюча кардіоміопатія

12.5%

E. Констриктивна кардіоміопатія

169Педіатричний профіль

Хлопчик 6 років скаржиться на постійну інтенсивну біль в ділянці серця. Перкуторно – межи серця без змін, тони серця звучні, вздовж лівого краю грудини вислуховується обмежений, непостійний шум, що нагадує хрускіт снігу. На ЕКГ – зубець Т двофазний, інтервал S-T конкордантно зміщений. Який найбільш вірогідний діагноз?

2.2%

A. Інфаркт міокарду

65.7%

B. Перикардит

23.6%

C. Сухий плевріт

6.5%

D. Неревматичний кардит

2%

E. Ревматизм

170Минулорічні буклети

Хлопчику 8 років. Стан фізичного розвитку відповідає віку. З народження над серцем вислуховується шум. Об'єктивно: шкіра та видимі слизові звичайного кольору. АТ- 100/70 мм рт.ст. Над легеневою артерією вислуховується систоло-діастолічний шум та акцент ІІ тону. На ЕКГ - ознаки перевантаження лівих відділів серця. При рентгеноскопії відмічається посилення легеневого малюнку, затемнення серця звичайної форми. Який найбільш імовірний діагноз?

38.9%

A. Дефект міжпередсердної перегородки

16.9%

B. Стеноз легеневої артерії

5%

C. Тетрада Фалло

5.1%

D. Коарктація аорти

34.1%

E. Відкрита артеріальна протока

171Минулорічні буклети

У 5-річного хлопчика зі стигмами дизембріогенезу (маленьке підбоpіддя, товсті губи, відкритий pот, гіпертелорізм) - систолічний шум в II міжреберї справа від грудини. Шум проводиться на шию і по лівому краю груднини. Пульс на лівій плечовій артерії - зменшений. АТ на правій руці - 110/60мм рт.ст, на лівій - 100/60. На ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночка. Який дефект найбільш вірогідний?

27.6%

A. Аортальний стеноз

20%

B. Коарктація аорти

16.2%

C. Дефект міжшлуночкової перегородки

10.9%

D. Дефект міжпередсердної перегородки

25.3%

E. Відкрита аортальна протока

172Терапевтичний профіль

У наркомана 26 років протягом 2-х місяців підвищується температура тіла до 38-39°C, з’явились задишка, набряки ніг. Визначається позитивний венний пульс, пульсація печінки. Над нижньою частиною грудини вислуховується голосистолічний шум, що посилюється під час вдиху. Необхідне ехокардіографічне дослідження для діагностики:

64.8%

A. Недостатності тристулкового клапана

6%

B. Недостатності клапана легеневої артерії

11.3%

C. Недостатності мітрального клапана

13.3%

D. Ексудативного перикардиту

4.6%

E. Недостатності клапана аорти

173Акушерство, гінекологія

При зовнішньому акушерському дослідженні родиллі з доношеною вагітністю діагностовано поздовжне положення плоду, головне передлежання. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 8 см, сагіттальний шов у лівому косому розмірі, велике тим’ячко праворуч біля лона. Встановити діагноз?

7.5%

A. 1 позиція, задній вид, лобне передлежання

39.2%

B. 1 позиція, задній вид, передньоголовне передлежання

28.9%

C. 1 позиція, задній вид, потиличне передлежання

17.2%

D. 2 позиція, передній вид, потиличне передлежання

7.1%

E. 1 позиція, задній вид, лицеве передлежання

174Минулорічні буклети

Дитина 2-х років протягом року хворіла на ГРВІ верхніх дихальних шляхів у лютому, квітні та в жовтні. Минулого року такий самий діагноз виставлявся їй у вересні та в грудні. Як зареєструвати вказані випадки захворювань в даному році?

6.7%

A. Заповнити три статталони зі знаком (-)

12.9%

B. Заповнити один статталон зі знаком (+) і два зі знаком (-)

5.8%

C. Заповнити один статталон із знаком (-)

65.9%

D. Заповнити три статталони зі знаком (+)

8.7%

E. Заповнити один статталон із знаком (+)

175Гігієна, ООЗ

В результаті аварії на одному з промислових підприємств відбувся витік озону та радіоактивних речовин в одному з цехів. Група працівників цього цеху підпала під одночасний вплив обох чинників. Яким буде вплив цих чинників на організм?

42.2%

A. Поєднаний радіоміметичний вплив

25.1%

B. Комбінований

0%

C. Ізольований

13.9%

D. Поєднаний

18.8%

E. Комплексний

176Терапевтичний профіль

У хворого Т., 47 років, який хворіє на ішемічну хворобу серця близько 5 років, протягом останнього тижня відмічено значне погіршення клінічного стану, а саме: посилення інтенсивності та частоти виникнення загрудинних болів на висоті фізичних навантажень. На ЕКГ “коритоподібна” депресія сегменту ST в ІІ, ІІІ, аVF відведеннях. Реакції з боку крові не відмічається. Який діагноз є найбільш вірогідним?

64.2%

A. Прогресуюча стенокардія

6.1%

B. Стенокардія, що вперше виникла

18.1%

C. Гострий задній інфаркт міокарду

8.2%

D. Вазоспастична стенокардія

3.4%

E. Гострий передній інфаркт міокарду

177Акушерство, гінекологія

Хвора А., 30 років поступила в гінекологічний стаціонар зі скаргами на біль внизу живота, підвищення температури тіла до 38, 8°C, значні рідкі виділення сіро – жовтого кольору з неприємним запахом зі статевих шляхів. Скарги з’явились після позашлюбного статевого акту. При огляді додатки з обох сторін збільшені, болючі при пальпації. Діагноз?

27%

A. Гострий трихомоніаз

10.8%

B. Гострий сальпінгооофорит

1.4%

C. Ендометрит

59%

D. Гостра гонорея

1.8%

E. Вульвовагініт

178Минулорічні буклети

У хлопчика 8-ми років через 2 тижні після перенесеної ангіни зявилися набряки на обличчі, нижніх кінцівках. Обєктивно: стан тяжкий, АТ- 120/80 мм рт.ст. Сеча бурого кольору. Олігурія. У сечі: відносна щільність - 1,015, білок - 1,2 г/л, еритроцити - вилужені, вкривають все поле зору, зернисті циліндри - 1-2 в п/з, солі - урати (велика кількість). Який найбільш вірогідний діагноз?

1.1%

A. Нирковокамяна хвороба

66.7%

B. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом

8.3%

C. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, гематурією та гіпертензією

5.9%

D. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом

18%

E. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом

179Минулорічні буклети

В природному осередку чуми (Казахстан) виявлено хворого на бубонну форму чуми. Усіх, хто спілкувався з хворим, розмістили в ізоляторі. Що потрібно негайно провести ізольованим?

73.7%

A. Антибіотикопрофілактика

6.4%

B. Введення індукторів інтерферону

6%

C. Фагопрофілактика

6.3%

D. Хіміопрофілактика ремантадином

7.6%

E. Введення інтерферону

180Акушерство, гінекологія

В гінекологічне відділення онкодиспансеру поступила хвора 35 років із скаргами на кровянисті виділення після статевого акту. При дослідженні в дзеркалах: на шийці матки навколо зовнішнього вічка дефект епітелію. Матка, додатки і параметрії без патологічних змін. При гістологічному дослідженні біоптату шийки матки виявлено рак in situ. Який засіб лікування?

7.5%

A. Кріодеструкція шийки матки

65.5%

B. Конусоподібна електроексцизія шийки матки

18.2%

C. Розширена екстирпація матки з додатками

5.5%

D. Хіміотерапевтичне лікування

3.2%

E. Променева терапія

181Акушерство, гінекологія

Вагітна К. 29 років, поступила в пологовий будинок із скаргами на головний біль, біль в епігастральній ділянці, порушення зору, набряки. Вагітність перша, термін 30 тижнів. В минулому лікувала гіпертонічну хворобу. Об’єктивно: загальний стан тяжкий, бліда, пуль 120/хв, АТ 200/140 мм рт.ст., виражені набряки. Пологова діяльність відсутня. Висота дна матки 26 см, обвід живота – 86 см. Положення плода поздовжнє. Серцебиття глухе. Сеча при кип’ятінні мутна. Який діагноз?

4.3%

A. Прееклампсія легкого ступеня

11.5%

B. Гіпертонічний криз

33.7%

C. Гіпертензія у вагітних важкого ступеня

9.9%

D. Приступ еклампсії

40.5%

E. Поєднаний гестоз

182Хірургічний профіль

Хвора скаржиться на біль розпираючого характеру в ділянці лівої гомілки, її набряк. Захворіла раптово два дні тому. При огляді ліва гомілка товща від протилежної на 3, 5 см за рахунок м’якого набряку, шкірні покриви ціанотичні, теплі на дотик. Симптоми Хоманса та Ловенберга позитивні. Діагноз?

30.9%

A. Гострий підшкірний тромбофлебіт лівої нижньої кінцівки

3.1%

B. Лівобічний синдром Леріша

3.9%

C. Лівобічний синдром Педжетта – Шреттера

19.9%

D. Лівобічний ілеофеморальний венозний тромбоз

42.1%

E. Тромбоз глибоких вен лівої нижньої кінцівки

183Гігієна, ООЗ

При обстеженні класу загально-освітньої школи проведено дослідження мікрокліматичних параметрів. Отримано слідуючі результати: температура повітря – 25 °C, відносна вологість – 40%, швидкість руху повітря – 0,15 м/с. Які показники, або показник потребує корекції?

61.5%

A. Температура повітря

6.5%

B. Відносна вологість повітря

8.9%

C. Швидкість руху повітря

13%

D. Температура та відносна вологість повітря

10.1%

E. Швидкість руху повітря та температура повітря

184Минулорічні буклети

Пiд час внутрiшньом’язевого введення вакцини АКДП в полiклiнiцi у дитини вiком 3 мiсяцi раптово з’явилися явища ларiнгоспазму, блiдiсть шкiрних покровiв, цiаноз губ, «крик півня», зупинка дихання, напруження всього тiла iз запрокинутою головою. Алергологiчний анамнез дитини не обтяжений. Перед щепленням педiатр вiдхилень вiд норми не вiдмiчав. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз?

35%

A. Спазмофiлiя, тонiчнi судоми

1.2%

B. Крововилив у головний мозок, тонiчнi судоми

4%

C. Менiнгiзм клонiко-тонiчнi судоми

10.4%

D. Менiнгоенцефалітична реакцiя, клонiко-тонiчнi судоми

49.4%

E. Анафiлактичний шок, клонiчнi судоми

185Акушерство, гінекологія

Повторнородяча Н. народила дитину вагою 4500 г., довжиною 56 см. Через 15 хв. почалась гіпотонічна кровотеча. Загальна крововтрата склала 1, 5% від маси тіла жінки. Яка тактика лікаря?

49.1%

A. Зробити екстирпацію матки

4.6%

B. Накласти шов на шийку матки

15.3%

C. Зробити надпіхвову ампутацію матки

24%

D. Зробити повторну ручну ревізію порожнини матки

7%

E. Зробити тампонаду порожнини матки

186Акушерство, гінекологія

Вагітна 21 року, поступила зі скаргами на періодичні носові кровотечі, петехіальні висипання на шкірі. Об’єктивно: матка в нормальному тонусі, положення плода повздовжнє, голівка плода рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140/хв. Лабораторні дані: тромбоцити – 10, 0*10^9/л, Нв – 118 г/л, еритроцити 3, 6*10^12/л, плазмові фактори згортання не змінені. Встановлено діагноз: I вагітність 37 тижнів, тромбоцитопенія. Вкажіть тактику ведення вагітної:

23.5%

A. Негайно родорозв’язати шляхом кесаревого розтину

4.7%

B. Провести кесаревий розтин ближче до терміну родів

9%

C. Провести кесаревий розтин одночасно зі спленектомією

61.3%

D. Пролонгувати вагітність, роди вести через природні родові шляхи з профілактикою кровотечі

1.5%

E. Розпочати родозбудження, роди вести консервативно

187Гігієна, ООЗ

Який з молочних продуктів патогенетично обґрунтовано включати в дієту хворих з гіперацидним гастритом, виразковою хворобою шлунку та 12 – палої кишки?

18%

A. Слабкий (одноденний) кефір

4.1%

B. Симбівіт

67.8%

C. Вершки

2%

D. Дієтична сметана

8.2%

E. Кумис

188Терапевтичний профіль

Хворий 54 років скаржиться на біль в колінних і променевозап’ястних суглобах. Хворіє 6 років. Об-но: потовщення та болючість міжфалангових суглобів, при згинанні хрускіт і болючість в колінних суглобах. В крові: лейкоцити – 8,2*10^9, ШОЕ – 14 мм/год. На рентгенограмі колінних суглобів – звуження суглобової щілини, узури, остеопороз. Який найбільш імовірний діагноз?

2.4%

A. Подагрична артропатія

8.2%

B. Ревматичний поліартрит

49.9%

C. Ревматоїдний артрит

36.5%

D. Деформуючий остеоартроз

2.9%

E. Реактивний артрит

189Акушерство, гінекологія

Хвора К. 21р., скаржиться на незначні виділення із статевих шляхів і зуд зовнішніх статевих органів, який з’явився після статевого акту. В шлюбі не перебуває. При огляді гіперемія склепіння піхви і шийки матки. В ділянці заднього склепіння піхви скопичення рідких, сірувато – жовтих, пінистих виділень. Попередній діагноз?

1.5%

A. Мікоплазмоз

1%

B. Уреаплазмоз

16.9%

C. Гостра гонорея

62.7%

D. Гострий трихомоніаз

18%

E. Урогенітальний хламідіоз

190Минулорічні буклети

Вагiтна в термiнi 7 тижнiв направлена для штучного аборту. Пiд час операцiї при розширеннi каналу шийки матки розширювачем Гегара№8 лiкар запiдозрив перфорацiю матки. Яка першочергова тактика лiкаря для пiдтвердження дiагнозу?

8%

A. Ультразвукове дослiдження

16.7%

B. Лапароскопiя

65.8%

C. Зондування порожнини матки

4.7%

D. Бiмануальне дослiдження

4.9%

E. Метросальпiнгографiя

191Хірургічний профіль

Хворий 46 років при розвантаженні залізничної платформи був здавлений між балками. Після усунення здавлення рухатися самостійно не зміг. Скаржиться на біль в лівій паховій ділянці, яка посилюється при русі кінцівки та пальпації. Симптом Варнейля, Ларрея та прилиплої п’ятки позитивний. Який діагноз?

66.2%

A. Перелом кісток тазу з порушенням тазового кільця

1.4%

B. Забій м’яких тканин ділянки тазу

17.3%

C. Перелом шийки стегна

9.3%

D. Синдром тривалого розчавлення

5.8%

E. Перелом передньої верхньої ості клубової кістки

192Минулорічні буклети

Чоловік 38 років скаржиться на періодичне утруднення ковтання як твердої, так і рідкої їжі протягом багатьох місяців. Іноді виникає сильний біль за грудниною, особливо після гарячого пиття. Відзначаються напади задухи в нічний час. Вагу не втрачав. Обєктивно: загальний стан задовільний, шкірні покриви звичайного забарвлення. З боку шлунково-кишкового тракту змін під час огляду не виявлено. На рентгенограмі органів грудної клітки - розширення стравоходу з рівнем рідини в ньому. Який найбільш вірогідний діагноз?

62.2%

A. Ахалазія стравоходу

1.8%

B. Міастенія

11.5%

C. Гастро-езофагальна рефлюксна хвороба

23%

D. Рак стравоходу

1.5%

E. Кандидоз стравоходу

193Минулорічні буклети

Чоловік 28 років, оператор системи енергозабезпечення, під час аварії на АЕС перебував на своєму робочому місці. В результаті пароповітряного вибуху в атмосферу було викинуто біля 30 кг радіоактивного йоду (І_131). Який з радіопротекторів доцільно використати в даному випадку?

75.8%

A. Йодид калію

2.2%

B. Тіосечовина

5.8%

C. Валін

7.9%

D. Лейцин

8.2%

E. Цистамін

194Терапевтичний профіль

У хворої 36 років після фізичного навантаження зявилася ядуха, кашель з виділенням розового харкотіння. Страждає на ревматизм та мітральну ваду серця. Аускультативно над серцем та нижніми відділами легенів дрібно- та середньопухирчаті вологі хрипи. Який механізм погіршення стану є ведучим?

69.7%

A. Підвищення гідростатичного тиску крові

14%

B. Підвищення онкотичного тиску крові

7.9%

C. Підвищення агрегації еритроцитів та тромбоцитів

1.6%

D. Зниження лімфотичного відтоку

6.8%

E. Зниження онкотичного тиску крові