5. Диагноз

1. При исследовании крови в острой фазе обнаруживается лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ, СРБ, IgA. АНФ и РФ не обнаруживаются. В хроническую фазу наблюдается умеренная нормохромная аемия, отражающая развитие хронического воспаления.

1. Иммунотипирование (выявление антиген^ В27)

2. Для выяволения триггерной инфекции; бакпосев кала, РПГА с иерсиниозным антигеном, с сальмонеллезным диагнвстикумом, мазок из уретры или цервикального канала с окраской по Романовфому-Гимзе для выявления хламидийных телец, ИФА с хламидийным диагностикумом, полимеразная цепная реакция.

3. Осмотр уролога/гинеколога для выявления воспалительных процес­сов в урогенитальном тракте

4. Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений (односторон­ний сакроилеит). Изменений в позвоночнике не наблюдается.

6. Дифференциальный диагноз.

1. Ревматоидный артрит.

2. Инфекционный (бактериальный) артрит.

3. Синдром Бехчета.

4. Другие спондилоартропатии.

7. Классификация РеА: |'!

1. По этиологии - урогенитальный вариант (хдамидийный, уреаплаз-менный), постэнтероколитическйй (йерсинйозный, шигеядезнмй и др).

2. По длительности артрита - первичное течение (при давности до 1 года), рецидивирующее (при повторном возникновении артрита у больных, не принимавших противовоспалительную терапию не менее 6 месяцев) и хроническое (при продолжительности более года).

3. По степени активности - 3 степени активности.

Для определения активности воспалительного процесса используют крите­рии, предложенные Ю.Н.Ковалевым (1987):

Для I степени активности характерны отсутствие повышения температуры тела или легкий субфебрилитет, умеренные боли в пораженных суставах, легкая отечность и гипертермия кожи над пораженными суставами или отсутствие этих признаков, незначительный выпот в суставную сумку или его отсутствие, ускорение СОЭ до 20 мм/час, С-РБ «+», увеличение аг-глобулинов в сыворотке крови до 12%.

II степень активности - стойкое повышение температуры тела до 38°С, значительно выраженные боли в пораженных суставах с ограничением объема активных движений, отчетливая отечность и гицеремия над пораженными суставами, умеренный выпот в полость сустава, ускорение СОЭ до 40 мм/час, С- РБ «++», увеличение аг-глобулинов в сыворотке крови до 15%.

III степень активности - стойкое повышение температуры тела свыше 38°С, сильные боли в пораженных суставах, усиливающиеся при малейшем движении, резкое ограничение объема активных и пассивных движений (из-за болей и выпота). Наблюдаются выраженная гипертермия, покраснение кожи над пораженными суставами и их значительная отечность, ускорение СОЭ более 40 мм/час, С-РБ «+++» и более, увеличение аг-глобулинов в сыворотке крови более 15%.

7.4. Примеры формулировки диагноза:

1. Реактивный артрит сальмонеллезной этиологии, олигоартрит, первич­ное течение, II степени активности, H<J>Q.

2. Реактивный артрит (хламидийной), полиартрит, левосторонний сак-роилеит, хроническое течение, II степени активности, НФСь Хронический простатит. Дисбиоз кишечника III степени.