4. Клиника.

1. Конституциональные симптомы - лихорадка, слабость, похудание, потеря аппетита.

2. Поражение позвоночника. Боль в позвоночнике носит тупой характер, ощущается глубоко в ягодицах, области крестцово-подвздошных суставов, иррадиирует в паховые складки, по задней поверхности бедра. Первоначально она может быть односторонней и непостоянной, затем становится двухсторон­ней и практически не проходит. Боль и скованность в позвоночнике отмечается в состоянии покоя в утренние часы и уменьшаются при движении во второй половине дня. Вторым ранним симптомом является скованность в пояснице, обычно она усиливается к утру, длится более двух часов и уменьшается после физических упражнений. При распространении воспалительного процесса на вышележащие отделы позвоночника появляются боли в грудной клетке. Как реакция на воспалительный процесс появляется рефлекторное напряжение мышц спины в области позвоночника. Развивается ограничение подвижности позвоночника в сагитальной и фронтальной областях. Кардинальным симптомом болезни Бехтерева является воспаление крестцово-подвздошного сочленения — симметричный сакроилеит. Сакроилеит выявляется клинически с помощью ряда тестов, но основным методом является рентгенографический. При прогрессировании болезни формируется характерная поза - просителя, резкое ограничение экскурсии грудчой клетки.

3. Поражение периферических суставов. Более чем у половины больных в процесс вовлекаются периферические суставы, прежде всего корневые суставы - тазобедренные и плечевые. Кроме этого поражаются крупные и средние суставы нижних конечностей по типу моно- или олигоартрита.

4. Энтезопатии. Клинически это проявляется возникновением болезненных участков в местах прикрепления фиброзных структур к костям. Проявлением энтезопатии является воспаление слизистых сумок (бурсит ). Наиболее характерными локализациями являются места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза. \

5. Системные проявления:

Типичным является поражение глаз в виде переднего увеита (30%), обыч­но односторонний, рецидивирующий; характеризуется острым началом, болями, фотофобией, нарушением зрения, иногда предшествует артриту, длится 1 -2 мес.

Поражение сердечно - сосудистой системы проявляется в виде воспале­ния восходящей части аорты, недостаточности аортальных клапанов, нарушений проводимости, кардиомегалии и перикардита.

Поражение легких наблюдается редко и проявляются медленно прогрес­сирующим фиброзом верхушечных сегментов легких. Процесс обычно двусторонний, проявляется кашлем, нарастающим диспноэ.

Поражение почек является редким системным проявлением в виде вто­ричного амилоидоза и IgA- нефропатии.

5. Диагноз и рекомендуемые исследования.

5.1.Наиболее информативными являются ускорение СОЭ, повышение уровня СРБ, сывороточного IgA

5.2.0пределение HLA - В27. Носительство HLA - В27 ассоциируется с более тяжелым течением заболевания, его определение полезно для прогнозирования исхода болезни.

5.3.Рентгенологическое исследование.

1. Ранние изменения определяются в крестцово-подвздошных суста­вах, где развивается сакроилеит. Сначала появляется субхондральный остеосклероз, затем развивается эрозивный процесс, конечным является сначала частичный, затем полный анкилоз крестцово-подвздошного сочленения. Для болезни Бехтерева характерен двусторонний симметричный сакроилеит.

2. Позднее возникает изменения позвоночного столба: изменение форм тел позвонков- симптом «квадратизации», оссификация наружных слоев межпозвонковых дисков- синдезмофиты. На рентгенограмме позвоночник приобретает вид, напоминающий бамбуковую палку. В поражённых суставах рентгенологические изменения не специфичны.

6. Диагностические критерии

1. боль в поясничной области, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении и длящаяся более трёх месяцев;

2. ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагитальной и фронтальной областях

3. ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (не менее 2,5 см на уровне IV межреберья с поправкой на возраст и пол).

4. двусторонний сакроилеит 2-4 стадия 6.1. Стадии сакроилеита:

1. я стадия - минимальные признаки сакроилеита - небольшие участки эрозирования и склероза без изменения ширины суставной щели;

1. я стадия - признаки 1 стадии, но в сочетании с сужением суставной щели;

2. я стадия - определенные признаки сакроилеита: умеренный^ щш выраже-ный сакроилеит, проявляющийся эрозиями, выраженным склерозом, расшире­нием или частичным анкилозом суставных щелей

2. я стадия - полный анкилоз.

6.2.Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологиче­ского в сочетании с любым клиническим критерием с чувствительностью 83,4% и специфичностью 97,8%. 7. Дифференциальная диагностика

7.1 .Гиперостозом Форестье (оссификация связок позвоночника у пожилых лиц), который отличается отсутствием воспалительной активности, сакроилеита и изменения высоты межпозвонковых дисков.

7.2.0стеохондрозом позвоночника, при которое боли усиливаются после физических нагрузок, не ограничивается сгибание !в сагиттальной плоскости, отсутствуют воспалительные изменения в крови и признаки сакроилеита.