- •4108100000—010 Е65(3)—94
- •Isbn 5-7045-0056-0
- •Общие сведения о менингитах
- •Пахименингиты
- •Арахноидиты
- •Собственно менингиты
- •Гнойные менингиты
- •Менингококковый менингит
- •Пневмококковый менингит
- •Менингит, вызванный гемофильной палочкой афлнлсьева-пфейффера
- •Стафилококковый менингит
- •Особенности гнойных менингитов у новорожденных детей
- •Менингиты, вызванные грибами
- •Менингиты редкой этиологии
- •Серозные менингиты
- •Наиболее важные лекарственные препараты, применяемые для лечения менингитов
- •Особенности диагностики, течения и лечения менингитов у детей
Собственно менингиты
Существуют различные классификации менингитов. Наибольшее практическое значение имеет классификация, согласно которой менингиты разделяют на две большие группы: гнойные и серозные. Это разделение производят в зависимости от характера воспалительного процесса и изменений цереброспинальной жидкости. По остроте развития клинической картины выделяют
б
менингиты с острым, подострым и хроническим течением. Различают также первичные и вторичные менингиты. Первичные менингиты бывают гнойные (менингококковые, пневмококковые и др.), серозные (лимфоцитарные, хориоменингиты, менингиты, вызванные вирусами ЭСНО и Коксаки и др.). Вторичные менингиты возникают как осложнение при гнойном отите, абсцессе легкого, фурункулезе, при открытой черепно-мозговой травме, а также при общих инфекциях (туберкулез, сифилис, эпидемический паротит и др.).
Согласно другой классификации все менингиты разделяют с учетом этиологического фактора на 4 группы.
Первая группа включает бактериальные менингиты. Они могут быть гнойные (менингококковые, пневмококковые и др.) и серозные (туберкулезные, сифилитические и др.). Вторая группа состоит из вирусных (серозных) менингитов, которые могут быть первичными и вторичными. Третья группа охватывает грибковые (микотические), а четвертая группа - протозойные менингиты. Последние могут протекать по типу менингоэнцефалита.
При всех менингитах выделяют менингеальный синдром, который включает общсмозгопыс, локальные симптомы и изменения ликвора.
Общемозговые симптом ы характеризуются проявлениями
в виде общей реакции мозга на раздражение и изменение лик-вородинамики.
Локальные симптомы возникают за счет отека, поражения черепных нервов. Иногда наблюдаются симптомы выпадения.
Обязательным признаком менингита являются воспалительные изменения в спинномозговой жидкости, которые характеризуются клеточно-белковой диссоциацией (значительным увеличением клеток в ликворе). Содержание белка меняется в меньшей степени. При гнойных менингитах преобладают нейтрофилы, при серозных — лимфоциты.
К менингеальному симптомокомплексу относятся:
— повышение температуры тела до высоких цифр. При туберкулезном менингите высокой температуры, как правило, не наблюдается;
— головная боль. В ее патогенезе имеет значение раздражение рецепторов мозговых оболочек, иннервируемых^ ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами. Головная боль—это основной постоянный признак болезни. Она обычно носит диффузный характер, усиливается от резких движений, звуковых и световых раздражителей;
— рвота, которая имеет центральный характер и возникает вследствие раздражения рвотного центра в ретикулярной формации продолговатого мозга или блуждающего нерва и его ядер на дне четвертого желудочка. Рвота возникает без тошноты и не связана с приемом пищи. Чаще она бывает при перемене положения тела. После рвоты головная боль не уменьшается;
мышечные контрактуры. К ним относятся ригидность мышц затылка и спины, симптомы Кернига и Брудзинского. У маленьких детей может наблюдаться симптом подвешивания (Лессажа). Мышечные контрактуры при менингите возникают вследствие повышения деятельности рефлекторного аппарата и раздражения корешков из-за повышенного давления спинномозговой жидкости;
— вегетативные нарушения, к которым относят диссоциацию
между температурой и пульсом, зрачковые нарушения, появление кожных петехий, психических нарушений (расстройств
сознания, астении);
— двигательные нарушения, проявляющиеся в виде симптомов поражения двигательных черепных нервов, очаговых эпилептических припадков за счет раздражения моторной зоны коры;
— нарушения чувствительности, которые бывают в виде общей гиперестезии. В основе ее лежит раздражение задних
корешков и клеток межпозвоночных узлов.
Менингеальные симптомы могут наблюдаться не только при менингитах, но и при других заболеваниях, например, при суб-арахноидальном кровоизлиянии. Вопрос о характере заболевания решается на основании данных исследования спинномозговой жидкости, без воспалительных изменений в которой менингита не бывает. Наличие менингеальных симптомов при нормальных данных спинномозговой жидкости указывает на менингизм. Последний возникает вследствие раздражения мозговых оболочек и наблюдается у детей при пневмониях, отитах, вирусных инфекциях. При нормальном составе спинномозговой жидкости в случае менингизма отмечается некоторое повышение ее давления. Менингизм нередко но:ш икает в первые дни после люмбальной пункции, которая произнодття обычно в положении лежа между третьим и четвертым позвонками. У взрослых в норме спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, имеет давление 150—200 мм водного столба. Цитология характеризуется наличием нескольких лимфоцитов в микролитре (в системе СИ—0,004—0,005- ЮУл). Количество белка в норме составляет до 0,4 г/л. Содержание сахара в ликворе соответствует, примерно, половине от содержания его в крови (2,6—2,8 ммоль/л). У новорожденных и грудных детей в норме спинномозговая жидкость может быть слегка ксантохромной за счет наличия в ней билирубина. Как и у взрослых она прозрачная, а давление ниже, чем у взрослых, примерно на 50 мм водного столба. Количество клеток, а также белка в ликворе может быть несколько больше, чем у взрослых (0,015—0,02- Ю9/^ и 0,6—0,8 г/л соответственно) .
При менингитах отмечается повышение давления до высоких цифр, во время пункции ликвор вытекает струёй. При гнойных менингитах спинномозговая жидкость обычно мутная, при серозных — прозрачная или слегка опалесцирующая, при туберкулез-
8
ном — опалесцирующая и, в некоторых случаях, ксантохромная. Для всех разновидностей менингитов, как уже отмечалось ранее, характерно значительное увеличение клеток в ликворе (плеоцитоз) при некотором увеличении содержания белка. Таким образом, при гнойных менингитах плеоцитоз всегда нейтрофильный, а при серозных — лимфоцитарный.