Серозные менингиты

Серозные менингиты протекают с серозным воспалением мягких мозговых оболочек. В ликворе изменения носят серозный характер, то есть наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз.

22

Установлено вирусное происхождение большинства серозных менингитов. Их вызывают энтеровирусы, вирусы Амстронга и эпидемического паротита, аденовирусы, вирусы клещевого энце­фалита, полиомиелита и другие. Эпидемические вспышки чаще

отмечаются зимой и весной.

К бактериальным серозным менингитам относятся туберкулез­ный, сифилитический, лептоснирозный и бруциллезный менингиты.

Клиническое течение большинства серозных менингитов характеризуется острым началом, повышением температуры, клеточно-белковой диссоциацией в ликворе, доброкачественным течением, отсутствием тяжелых осложнений.

Для выяснения этиологии имеют значение не только выде­ление определенного возбудителя, но и серологические реакции о росте титров антител к этому иозбудителю: реакция связывания комплемента (РСК), реакция торможения гемагглютинации (РТГА), реакции нейтралш.шии (РН). Этиология подтвержда­ется в случае четырехкратно! о и более нарастания титра антител в парных сыворотках.

Острый лимфоцитарный хориоменингит Амстронгаописан в середине 30 годов. Вирус Дмггроига вызывает заболевание у человека, обезьян, соп.чк, мышей, крыс, морских свинок. Для человека основным источником з.чрпжсния является домашняя мышь. Выделяя mipycс мочой, калом, семенной жидкостью мышь заражает продукты питания, окружающие предметы.

Инкубационный период составляет обычно 3(> 72 часа. Клинические формы болезни могут быть следующие.

1. Общее инфекционное гриппоподобное заболевание, сопро­вождающееся резким повышением температуры и катаральными явлениями. Симптомы поражения центральной нервной системы отсутствуют.

2. Серозныи менингит.

3. Менингоэнцефалит. При этой форме наблюдается резкий подъем температуры, головная боль, многократная рвота, боль в глазных яблоках, распирание в ушах. После люмбальной пункции на несколько дней уменьшается головная боль и пре­кращается рвота. У 30—50% больных могут быть изменения на глазном дне в виде отека и сглаженности границ, а также могут быть невриты зрительных нервов. У детей иногда наблюдаются судороги, оглушенность. Менингеальные симптомы наблюдаются с первого дня болезни.

В ликворе и.меет место резкое повышение давления до 300— 400 мм водного столба, отмечается значительный лимфоцитарный плеоцитоз. Белок увеличивается незначительно или не отлича­ется от нормы.

Серозный менингит при эпидемическом паротитечаще возни­кает на 3—6 день после припухания слюнных желез. Клини­ческая картина характеризуется высокой температурой, головной

23

болью, многократной рвотой. Возможны следующие четыре клинические формы:

— серозный менингит;

— менингоэнцефалит;

— клинически асимптомный менингит;

— менингизм.

У детей первых лет жизни нередко наблюдается вялость, адинамия, сонливость, бред и галлюцинации.

Спинномозговая жидкость прозрачная или слегка опалесци-рующая, бесцветная, давление в ней составляет 250—300 мм водного столба. Наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз, содер­жание белка нормальное или повышено незначительно, содержа­ние сахара и хлоридов нормальное. При менингоэнцефалите присоединяются очаговые симптомы: геми- и монопарезы конеч­ностей, атаксия, поражение 6, 7, 8 черепных нервов. Приблизи­тельно у 15% больных наблюдаются панкреатиты и увеличен­ное содержание диастазы в моче. У мальчиков школьного возраста одновременно с менингитом или несколько позже возникают орхиты, что сопровождается припуханием яичек, гиперемией и отечностью мошонки, а также повышением температуры. Наличие

орхита и панкреатита подтверждает паротитную этиологию менингита.

Энтеровирусные менингиты^вызываемые вирусами Коксаки и ECHO,характеризуются высокой контагиозностью, очаговостью и массовостью заболевания. Для них характерна миалгия, боли в мышцах, часто в мышцах живота.

Клиническая картина характеризуется повышением темпе­ратуры, гиперемией лица с бледным посогубным треугольником, гиперемией зева, конъюнктивитом, инъекцией сосудов склер, полиморфной сыпью. Нередко шолюдлютея гернетические высы­пания. Как правило, отмечается резкая головная боль, рвота, менингеальные симптомы.

В ликворе можно отметить повышение давления, лимфоцитар­ный плеоцитоз. Содержание белка нормальное.

Очаговые симптомы обычно легкие и быстро исчезают. Течение заболевания доброкачественное.

Туберкулезный менингитвозникает на фоне первичного туберкулезного очага в организме. Клиническая симптоматика характеризуется нарастающей интоксикацией, вялостью, загру­женностью, повышением температуры до фебрильных цифр. В спинномозговой жидкости через сутки после пункции выпадает ,фибриновая пленка, в которой можно обнаружить туберкулез­ную палочку. Плеоцитоз всегда смешанный с преобладанием лимфоцитов, жидкость ксантохромная, наблюдается снижение

сахара в ликворе за счет жизнедеятельности туберкулезных палочек.

Лечение серозных менингитовпроводится без назначения антибиотиков, если их применение не обусловлено другими пока-

24

заниями. Назначают дегидратационную терапию (25% раствор магнезии, диакарб, глицерин, фурасемид), десенсибилизирующее лечение (препараты кальция, димедрол, пипольфен, супрастин и т. д.), а также ферменты РНК-азу, ДНК-азу, внутримышечно витамины группы В, С, литические смеси, противовоспалитель­ные препараты (салицилаты, уротропин) и противосудорожные средства (хлоралгидрат в клизме, ГОМК, фенобарбитал и др.).

При туберкулезном менингите применяется специфическая противотуберкулезная терапия.

После серозных менингитов осложнения бывают значительно реже, чем у больных с гнойными менингитами, и являются более легкими. В основном они наблюдаются в виде астеноневротиче-ского состояния уголовная боль, нарушение сна, повышенная утомляемость, ослабление н;»мятп и др.). Остаточные явления при серозных менингоэнцеф;1лит<1х могут проявляться в виде очаговых симптомов и -жилепгических припадков.